Профилактическое облучение черепа не увеличивает общую выживаемость (ОВ) у пациентов с местно-распространенным немелкоклеточным раком легкого.
«Черепное облучение снизило 5- и 10-летнюю частоту метастазов в мозг и улучшило 5- и 10-летнюю выживаемость без болезней, но не улучшил общую выживаемость», - доктор Александр Сан из Университета Торонто, Канада.
Исследовательская группа рандомизировала 340 пациентов с раком легких (средний возраст 61). Участники были стратифицированы по стадиям (IIIA и IIIB), гистологическим характеристикам (неквамоидные и сквамозные) и терапии.
В целом, 163 получили облучение и 177 были назначены для наблюдения. Те, кто получили облучение, получали по 2 Гр / фракция пять дней в неделю до 30 Гр.
Пациенты наблюдались каждые шесть месяцев в течение двух лет, а затем каждый год. Они проходили магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) через шесть и 12 месяцев, а затем ежегодно. Медиана наблюдения для всех пациентов составила 2,1 года, а для выживых пациентов - 9,2 года.
ОВ с облучением была не значительно длиннее, чем для наблюдения (коэффициент опасности 0,82; P = 0,12; пятилетние и 10-летние показатели, 24,7% и 17,6% против 26,0% и 13,3% соответственно).
Тем не менее, облучение значительно повысила выживаемость без заболеваний (ЧСС 0,76; Р = 0,03; пятилетние и 10-летние показатели, 19,0% и 12,6% против 16,1% и 7,5%) и снизила количество метастазов в мозг (ЧСС 0,43 ; P = 0,003; пятилетние и 10-летние показатели, которые были идентичны в обеих группах, составляли 16,7% против 28,3% соответственно).
Участники в группе с облучением были на 57% менее склонны к развитию метастазов в мозг, чем наблюдаемые. У пациентов в возрасте до 60 лет и лиц с нескаммозной патологией больше метастазов в мозг.
Согласно многопараметрическому анализу, облучение было связано с меньшим количеством метастазов в мозг и более длительной безрецидивной выживаемостью, но не с более длительной ОВ.
Д-р Меган Э. Дейли, доцент кафедры радиационной онкологии в Университете рака в Университете Дэвиса в Сакраменто, сообщила: «Метастазы в мозг очень распространены у пациентов с раком легких, особенно с местно-распространенным заболеванием, и являются распространенной причиной смерти от рака. При мелкоклеточном раке легкого облучение в некоторых исследованиях улучшило выживаемость, и было высказано предположение, что оно может улучшить выживаемость и у пациентов с немелкоклеточным раком легкого, снижая частоту метастазов в мозг».
«Результаты убедительно показывают, что необходимы дополнительные исследования для оценки облучения при раке легких в подгруппах пациентов с высоким риском».
«Наиболее важным моментом, который часто упускают из виду, является то, что мы не оставляем метастазы в головном мозге без лечения и используем стереотаксическую радиохирургию при ведении таких пациентов по мере необходимости, и она не оказывает вредного влияния на их общую выживаемость и улучшает выживаемость без прогрессирования, однако, обеспечивает значительное улучшение когнитивной функции этих пациентов в долгосрочной перспективе».
«Это увлечение использованием излучения всего мозга не соответствует современной клинической практике. Повышение выживаемости пациентов в мире таргетной терапии только усилит когнитивный недостаток этого подхода», - добавил доктор Прасад.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/910965
