Когда меланома становится метастатической, она распространяется на мозг более чем в 40% случаев. Исследование, проведенное учеными Йельского онкологического центра и опубликованное в Journal of Clinical Oncology, показало, что препарат иммунотерапии ингибитора контрольной точки приносит значительную пользу пациентам. Исследование является одним из первых клинических испытаний, направленных на лечение метастазов головного мозга.
«В ходе исследования 23 пациента принимали пембролизумаб, препарат, который нацелен на белки PD-1 на поверхности Т-клеток, – говорит ведущий автор исследования Харриет Клугер из Йельской школы медицины. – У шести участников исследования (26% от общего числа) опухоли уменьшились, при этом уровни токсичности препарата были допустимы». Важно отметить, что около половины пациентов остались живы спустя два года.
Согласно данным еще одного опубликованного исследования с участием пациентов с метастазами в головном мозге, которые принимали два препарата иммунотерапии, ученым удалось добиться значительно более высокой скорости ответа. Результаты, опубликованные в New England Journal of Medicine, показали клиническое преимущество в 57% среди 94 пациентов, которые получали другой ингибитор PD-1 плюс ингибитор контрольной точки, который нацеливается на белок CTLA-4 на поверхности Т-клеток.
Вместе эти клинические данные показывают, что пациентам с меланомой с метастазами в мозг следует назначать комбинацию двух типов ингибиторов контрольных точек, если пациенты достаточно здоровы для такого агрессивного режима лечения. До недавнего времени люди с метастазами в мозг обычно исключались из клинических испытаний новых методов лечения. Одна из причин, по словам Клугер, заключается в том, что исследователям было трудно отслеживать, какие препараты могут проникать через гематоэнцефалический барьер (специальная сосудистая сеть, которая защищает мозг и препятствует проникновению раковых лекарств). Клиницисты также беспокоились, что если препараты не сработают, они потеряют контроль над заболеванием. Благодаря визуализации головного мозга и лучевой терапии исследователям теперь проще справляться с такой задачей.
Однако ученые до сих пор не знают, насколько хорошо эти препараты проникают в гематоэнцефалический барьер, который нарушается при опухолях. Ученым также не ясно, действительно ли препарат попадает в мозг или он стимулирует иммунные клетки, которые затем попадают в мозг. Исследователи знают, что сбор иммунных и сосудистых клеток в области вокруг и внутри опухоли, известных как микроокружение опухоли, может вести себя в мозге иным образом, чем в других частях тела.
Клиницисты следят за другим испытанием, которое объединит пембролизумаб с бевацизумабом, препаратом, целью которого является остановить рост кровеносных сосудов, которые снабжают опухоль. Надежда исследователей состоит в том, что эта комбинация поможет уменьшить осложнения, которые пациенты могут испытывать от облучения до курса иммунотерапии. Исследователи планируют опубликовать первоначальный отчет о последующем исследовании в 2019 году.
Источник: https://medicalxpress.com/news/2018-11-immunotherapy-drug-patients-metastatic-melanoma.html
