Согласно исследованию, проведенному в США, тестирование на мутации в гене ALK у пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), которые являются кандидатами на целевую терапию, почти удвоилось с 2011 по 2016 год.
«Это очень, очень обнадеживающе», - сказал доктор Питер Б. Иллеи из медицинских учреждений Джона Хопкинса в Балтиморе.
Однако другие аспекты выводов вызвали озабоченность, добавил он, в том числе, что в 2016 году 25% пациентов с не-плоскостной гистологией не получали тестирование ALK, и что пациенты, охваченные Medicaid, были менее подвержены тестированию, чем те, у кого было коммерческое страхование.
От 2% до 8% пациентов с НМРЛ транслоцируют ген ALK. Администрация по контролю над продуктами и лекарствами одобрила первый ингибитор ALK, crizotinib, в 2011 году, и другие ингибиторы ALK первого и второго поколений.
Врачи рекомендуют, чтобы пациенты с гистологией аденокарциномы и теми, для кого нельзя исключить аденокарциному, были проверены на наличие ALK, а также пациентов с более низким риском НМРЛ, у которых была смешанная гистология, и у тех, у кого нет истории курения. «Эти рекомендации есть, и если мы будем следовать им, пациенты получат пользу», - сказал д-р Ильи.
Но для молекулярного тестирования злокачественных опухолей может существовать несколько препятствий, отметил он, например, биопсии, которые слишком незначительны для анализа.
Для исследования «реальных» показателей тестирования ALK д-р Ильи и его коллеги рассмотрели более 31 000 пациентов с диагнозом НМРЛ 4 стадии в период с 2011 по 2017 год.
В целом, у 53,1% пациентов было проведено ALK-тестирование, при этом темпы роста с 32,4% в 2011 году до 62,1% в 2016 году. Было 633 пациента с транскрипцией ALK или 3,8% от общего числа тестируемых. ALK-положительные показатели составляли 4% у пациентов с недвусмысленной гистологией, 1,6% у пациентов с плоской гистологией и 3,6% у пациентов с гистологией, не указанной иначе.
Среди пациентов с недвусмысленной гистологией две трети были протестированы на ALK, причем с 2011 по 2016 год этот показатель увеличился с 41,1% до 75,1%. Среди пациентов с плоскоклеточной гистологией было проверено 18,5%, а ставки выросли с 12,1% до 26,5% период исследования.
Женщины чаще получали тест ALK, в то время как пожилые пациенты, имеющие историю курения и люди с рецидивирующей болезнью, с меньшей вероятностью получали его.
«Поскольку новые препараты еще лучше, чем старые, еще важнее лечить этих пациентов и относиться к ним надлежащим образом и без промедления».
«Улучшение частоты тестирования ALK и своевременности результатов тестирования ALK, включая оптимизацию обработки образцов для лабораторного представления, имеет важные клинические последствия для пациентов с перегруппировкой ALK».
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/903226