При радикальной простатэктомии риск смертности снижается, однако для некоторых пациентов вместо хирургического вмешательства может подойти обычное наблюдение.
«Несмотря на то, что хирургическое вмешательство может иметь важные преимущества в смертности у мужчин с ожидаемой продолжительностью жизни при раке простаты среднего и высокого риска, наши результаты предоставляют убедительные доказательства того, что наблюдение и мониторинг на основе ПСА приводят к подобной продолжительности жизни по сравнению с хирургическим вмешательством или облучением для мужчин с низким риском», - говорит доктор Тимоти Дж. Уилт. В исследовании участвовали 731 мужчина с локализованным раком простаты моложе 75 лет. Они были поделены на две группы в зависимости от радикальной простатэктомии или наблюдения. Уровень простат-специфического антигена (ПСА) был ниже 50 нг/ мл, а ожидаемая продолжительность жизни - не менее 10 лет.
В течение 21,1 года 246 из 346 мужчин, назначенных на операцию, умерли по сравнению с 269 из 367, которые выбрали наблюдение (68% против 73%). Ограниченное среднее время выживаемости в хирургической группе составило 13,6 года по сравнению с 12,6 года в группе наблюдения (доверительный интервал 95%, 0,0-2,0 года). Различия в пользу операции были больше у мужчин, которые были белыми, в возрасте менее 65 лет и которые имели лучшее состояние здоровья.
В целом, по словам исследователей, абсолютные эффекты были намного меньше у мужчин с заболеванием низкого риска, но были более значительными у мужчин с заболеванием промежуточного риска. «Раннее вмешательство негативно влияет на мочевыделительную, сексуальную и эректильную функцию, а также на физический комфорт и повседневную деятельность, - отметил доктор Уилт. - Клиницисты должны обсудить эти результаты со своими пациентами, уменьшая вред от неэффективного или ненужного лечения. Задача рандомизированных исследований рака простаты - это длительный период времени, необходимый для значимых различий, и, в свою очередь, стандарты практики меняются».
Авторы отмечают, что исследование не было рассчитано на анализ подгрупп, и результаты следует интерпретировать с осторожностью. Хирургическое вмешательство не принесло пользы мужчинам с раком предстательной железы низкого риска: в настоящее время большинство мужчин с раком низкого риска выбирают активное наблюдение. При этом операция с большей вероятностью принесет пользу тем, у кого нет сопутствующих заболеваний.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/926536
