В целом, сердечная недостаточность является необычным осложнением при лечении рака молочной железы; однако, риск выше у пациентов, получавших определенные виды химиотерапии и ниже у более молодых пациентов, согласно исследованию в специальном выпуске «Imaging in cardio-oncology» JACC: Cardiovascular Imaging. Исследователи пришли к выводу, что мониторинг сердечной деятельности должен быть более высоким приоритетом для пациентов с высоким риском.
Сердечно-сосудистые заболевания являются второй ведущей причиной смерти выживших после рака молочной железы, за вторичными злокачественными новообразованиями, отчасти из-за сердечной токсичности некоторых раковых терапий. Однако мало известно о скорости кардиотоксичности, связанной с химиотерапией, и о степени приверженности сердечного наблюдения среди пациентов с раком молочной железы, получавших химиотерапию.
В этом исследовании кардиотоксичность определялась как случай сердечной недостаточности после диагностики рака молочной железы. Исследование включало 16 456 пациентов с медианным возрастом 56 лет, которые лечились химиотерапией в течение шести месяцев после их диагноза. Из них 4 325 пациентов получили химиотерапию на основе трастузумаба.
Хирургическая терапия на основе Трастузумаба является распространенным методом лечения пациентов с HER2-положительным раком молочной железы, очень агрессивным типом рака. Было показано, что он последовательно помогает пациентам, но он также связан с кардиотоксичностью.
Исследование показало, что у 8,3% пациентов, получавших трастузумаб, развилась сердечная недостаточность против 2,7% пациентов, которые не получали трастузумаб. Среди пациентов, получавших трастузумаб, 46,2% получали ориентированный на сердечно-сосудистый мониторинг, который, согласно Национальной комплексной онкологической сети, до начала лечения и каждые три месяца при лечении. Исследованные также видели, что с возрастом увеличилось риск сердечной недостаточности.
Это было первое исследование такого рода для оценки показателей кардиотоксичности и кардиологического мониторинга с использованием данных о молодом и пожилом возрасте из базы данных MarketScan. В предыдущих исследованиях основное внимание уделялось пожилым женщинам с более высоким уровнем сердечной недостаточности, чем сообщалось в клинических испытаниях, но в этом исследовании основное внимание уделялось более молодым женщинам, у которых обычно меньше коморбидности и они похожи на пациентов в предыдущих исследованиях трастузумаба. Более молодые женщины могут получать более агрессивную химиотерапию, потому что они имеют более продолжительную продолжительность жизни, что делает их важной группой для изучения сердечной токсичности и мониторинга сердца.
Исследователи сказали, что может быть много объяснений низких показателей сердечного мониторинга, наблюдаемых у пациентов, получавших трастузумаб, в том числе с низкой потребностью со стороны врачей, а не с незнанием руководящих принципов.
«Мы должны помнить, что, хотя мониторинг сердечной деятельности рекомендуется в разных руководствах, такие рекомендации не основаны на данных категории 1, а рекомендуемые сроки и интервалы тестирования довольно произвольны», - говорит Мариана Л. Генри, ведущий автор исследования и аспирантом Йельской школы общественного здравоохранения. «При изучении частоты сердечного мониторинга и кардиотоксичности мы могли бы начать обсуждать спорный вопрос о том, гарантирован ли сердечный мониторинг у молодых пациентов с раком молочной железы».
Источник: https://medicalxpress.com/news/2018-08-prioritize-cardiac-high-risk-breast-cancer.html
