Шестимесячное наблюдение за женщинами с раком груди, которые получали бета-блокатор карведилол для предотвращения проблем с сердцем, связанных с химиотерапией, не выявило различий в снижении сердечной функции по сравнению с теми, кто принимал плацебо. Однако пациенты, которые принимали карведилол, намного реже имели повышенный маркер в крови, сигнализирующий о повреждении сердца. Об этом сообщили ученые на 67-й ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов.
В исследовании приняли участие 200 пациентов с раком молочной железы. У них была нормальная вертикулярная фракция выброса левого желудочка (это значит, что функция накачивания крови в норме). Эти пациенты должны были получать антрациклин (240 мг/м2) в ходе лечения.
Ученые распределили больных на две группы. Первая группа получала карведилол (8,4 мг/сут), а вторая – плацебо во время химиотерапии.
Пи определенных кумулятивных дозах антрациклин вызывает повреждение сердца, ослабляя сердечную мышцу. Карведилол, в свою очередь, замедляет сердечный ритм, расширяет кровеносные сосуды и улучшает кровоток, что снижает кровяное давление.
«Это крупнейшее рандомизированное клиническое исследование свойств бета-блокатора, заключающихся в предотвращении токсических эффектов антрациклина на сердце, - отметили ученые. – Это было только краткосрочное наблюдение, но мы обнаружили, что карведилол, по-видимому, предотвращает травму миокарда, но не влияет на фракцию выброса левого желудочка».
Ни пациенты, ни те, кто контролировал лечение, не знали, какие пациенты получали препарат, а какие – плацебо. Исследователи оценивали кардиотоксичность, измеряя функцию сердца с помощью регулярных эхокардиограмм и анализов крови на белок, называемый высокочувствительным тропонином Т, который выделяется в кровоток при повреждении сердца. Эти измерения проводились в начале и после каждого цикла химиотерапии (через три, шесть, девять и 12 недель), а также после окончания лечения (после 24 недели). Средний возраст пациентов в группах карведилола и плацебо составил 51 и 53 года соответственно. Все участники закончили химиотерапию.
Ученые выяснили, что различие между снижением фракции выброса левого желудочка в обеих группах было незначительным (14,5% в группе карведилола против 13,5% в группе плацебо). Фракция сердца – показатель того, сколько крови выкачивается из сердца с каждым сокращением. Нормой считается 55% и более. В целом, снижение фракции выброса было минимальным в обеих группах и не было статистически значимым.
Ученые также выяснили, как прием карведилола влияет на два биомаркера, тропонин I и В-тип натрийуретический пептид, а также на диастолическую дисфункцию. Из 65 (33,8%) пациентов с самым высоким содержанием тропонина в плазме, 41% были в группе плацебо и 26% - в группе бета-блокатора. Различий в уровне натрийуретическиго пептида не наблюдалось. Количество натрийуретического пептида повышается, когда развивается сердечная недостаточность.
Ученые также отметили незначительное повышение сердечных сокращении среди пациентов, принимающих плацебо. Это может свидетельствовать о том, что карведилол помогает предотвратить ремоделирование или изменения в структуре сердца.
В то же время исследователи обнаружили, что распространенность кардиотоксичности в этом исследовании была ниже, чем в предыдущих исследованиях. Возможно, это было связано с использованием более низких доз антрациклинов и снижением общего сердечно-сосудистого риска у исследуемой популяции. Ученые предполагают, что положительный эффект карведилола может быть более выраженным среди пациентов с повышенным риском кардиоваскулярных событий.
Источник: https://medicalxpress.com/news/2018-03-beta-blocker-results-chemo-induced-heart.html
