Пищевод занимает около 10 см в длину и расположен в грудной клетке. Этот орган является частью пищеварительного тракта. Пища движется от ротовой полости через пищевод в желудок. Рак пищевода образуется в тканях, выстилающих пищевод. Выделяют два типа такой онкологии: плоскоклеточный рак (рак, который возникает в плоских клетках, выстилающих пищевод) и аденокарциному (опухоли, образующиеся в клетках, которые вырабатывают слизь и другие жидкости).
Лечение в больнице Асаф-ха-Рофе в основном осуществляется методами операции, лучевой терапии, химиотерапии и фотодинамической терапии. Они могут применяться как в отдельности, так и в сочетании друг с другом.
Лечение рака пищевода в Израиле выполняется по последним разработкам ученых, используя уникальные инновационные технологии и методики терапии. Многолетний опыт борьбы с онкологическими заболеваниями клиник Израиля и высокий профессионализм израильских врачей позволяет достигнуть успешных результатов терапии.
Программа дальнейшего лечения рака пищевода в Израиле назначается по результатам предварительной диагностики.
Она зависит от ряда факторов, таких как размер злокачественного образования, степень распространения заболевания на окружающие ткани и органы, стадии рака, симптомов болезни, состояния здоровья пациента.
Симптомы рака пищевода
На ранних стадиях рак пищевода может не проявлять признаков заболевания. Как правило, первые симптомы болезни появляются при развитии и росте опухоли, такие как:
- Затрудненное глотание, пища застревает в пищеводе (дисфагия).
- Боли при глотании.
- Боли в груди или спине.
- Изжога.
- Хриплый голос или кашель, который не проходит более чем две недели.
- Резкое снижение веса.
- Рвота.
- Стул черного цвета.
При появлении подобных симптомов необходимо немедленно обратится к врачу за полным обследованием заболевания.
Диагностика рака пищевода в Израиле
На первых этапах диагностики перед началом лечения рака пищевода в Израиле, обследование включает медицинский осмотр врачом, взятие анализов крови.
После этого проводится процедура биопсии, которая предполагает взятие проб ткани из исследуемой области для проверки и анализа в лаборатории. Выполняется с помощью эндоскопа, который вводится в пищевод для просмотра внутренних тканей. В больнице Асаф-ха-Рофэ при подозрении на рак может также выполняться рентген грудной клетки с введением бария (это вещество позволяет увеличить видимость пищевода на рентгеновских снимках).
После обнаружения рака пищевода в Израиле проводятся дополнительные исследования:
- Эндоскопическое УЗИ (ультразвуковое исследование с введением эндоскопа внутрь пищевода).
- КТ и МРТ.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
- Сцинтиграфия костной ткани.
- Лапароскопия (хирургическая процедура, в ходе которой исследуется степень поражения окружающих опухоль тканей и лимфоузлов).
В среднем стоимость диагностической программы составляет 4800$.
Лечение рака пищевода в Израиле – методы
Лечение рака в Асаф-ха-Рофэ показывает отличные результаты. В терапии онкологии пищевода врачи Израиля применяют ряд методов, рассмотрим подробнее.
Операция в лечении рака пищевода в Израиле
Есть несколько видов хирургического лечения рака пищевода в Израиле. Тип зависит в основном от того, где находится опухоль. Хирург может удалить весь пищевод или только ту часть, которая поражена раковыми клетками.
Как правило, хирург удаляет часть пищевода с опухолью, лимфатические узлы и близлежащие мягкие ткани. В некоторых случаях при лечении рака пищевода в Израиле может также быть удалена часть желудка. После этого выполняется подтягивание живота с присоединением оставшейся части пищевода.
Также с этой целью может использоваться часть кишечника для подключения желудка к оставшейся части пищевода. Во время операции хирург размещает питательную трубку в тонком кишечнике. Эта трубка позволяет получить достаточное питание во время лечения.
Химиотерапия рака пищевода
Химиотерапия применяет в борьбе с онкологией противораковые препараты (цитостатики).
Химиопрепараты, которые обычно используют в лечении рака пищевода в Израиле:
- фторурацил (5-ФУ);
- цисплатин (или иногда карбоплатин);
- эпирубицин;
- капецитабин (Xeloda®);
- оксалиплатин (элоксатин ®).
Как правило, терапия предполагает комбинацию из двух и более медикаментов. Для лечения аденокарциномы пищевода чаще всего применяют схему ECF - эпирубицин, цисплатин и 5-ФУ.
Капецитабин – таблетированная форма 5-ФУ. Если используется капецитабин, схема носит название ECX.
Еще одна комбинация химиопрепаратов – EOX (другое название ЕЕХ) – включает эпирубицин, оксалиплатин и капецитабин.
Плоскоклеточный рак пищевода, как правило, лечат с помощью сочетания цисплатина и 5-ФУ.
Показания для химиотерапии при раке пищевода
Цитостатики назначают до хирургии, чтобы уменьшить злокачественное образование, и его было легче удалить. Если есть вероятность, что раковые клетки находятся в других частях тела, более раннее назначение химиотерапии увеличит шансы контроля заболевания.
Лечение химиопрепаратами также выполняют после операции с целью уменьшить вероятность возврата недуга. Цитостатики уничтожают любые опухолевые клетки, которые сохранились после хирургического вмешательства.
К лечению химиопрепаратами обращаются, когда опухолевый процесс распространился на иные части тела. Задача - уменьшить раковое новообразование, облегчить проявления болезни и улучшить качество жизни больного. В ряде случаев эти цели достигаются. Однако иногда под воздействием цитостатических средств опухоль не уменьшается, и побочные эффекты превосходят пользу терапии.
Химиотерапия с радиотерапией
Химиопрепараты с облучением могут назначить в одно время. Такое лечение рака пищевода в Израиле носит название химиолучевая терапия. Некоторые цитостатики, такие как 5-ФУ, способны повысить результативность радиотерапии.
Химиолучевая терапия в основном проводится при плоскоклеточном раке пищевода, но иногда и при аденокарциноме.
Этот вид лечения может быть основным, если есть противопоказания к хирургии. Также его используют до операции, чтобы сократить величину опухоли. В качестве нового вида лечения химиолучевая терапия может быть дана в рамках клинических испытаний.
Одновременное применение цитостатиков и облучения увеличивает риск побочных действий. Такое лечение рака пищевода в Израиле не подходит людям, которые имеют другие проблемы со здоровьем.
Если химиолучевая терапия является вариантом, врачи обсуждают это с пациентом. Рассказывают о преимуществах и побочных эффектах лечения для конкретной ситуации.
Проведение химиотерапии при раке пищевода
Химиопрепараты могут назначить внутривенно, с помощью инъекции. Также применяют центральный катетер или систему PICC line, когда контролируемое количество лекарственного средства поступает в кровоток в течение определенного периода времени, не требует госпитализации.
Иногда цитостатики принимают в таблетках.
Обычно данное лечение рака пищевода в Израиле проводится амбулаторно, в виде сессии. Курс повторяют каждые 3-4 недели.
После терапии следует период отдыха на протяжении нескольких недель, когда тело оправляется от нежелательных последствий лечения. В совокупности этот период называется циклом, их число зависит от реакции организма на терапию.
Побочные эффекты
Многие из побочных действий можно успешно контролировать с помощью лекарств, большинство из них проходит после завершения терапии.
Если рак вызывает симптомы, химиотерапия способна освободить от них, улучшить состояние. Врач в больнице Асаф ха-Рофэ расскажет, чего ожидать. Всегда стоит сообщать специалисту об испытываемых нежелательных эффектах терапии, поскольку многими из них можно управлять.
- Риск инфицирования. Химиотерапия сокращает выработку костным мозгом белых клеток крови, приводя к нейтропении. Количество клеток восстанавливается к следующему курсу лечения рака пищевода в Израиле.
- Анемия (недостаток эритроцитов) является следствием химиотерапии, провоцируя повышенную утомляемость и диспноэ. При слишком низком количестве проводят гемотрансфузию (переливание крови).
- Синяки и кровотечения. Цитостатики могут снизить производство тромбоцитов, которые способствуют гемокоагуляции.
- Рвота и тошнота. Врачи назначают противорвотные лекарства, предотвращающие или снижающие эти признаки.
- Некоторые пациенты теряют аппетит во время терапии. Такое состояние может длиться несколько дней. Если оно не улучшается, рекомендации даст диетолог больницы, как справиться с этой ситуацией и поддерживать здоровую массу тела.
- Часто наблюдается повышенная утомляемость. Не следует нагружать организм и важно получать достаточное количество отдыха. Также стоит постараться найти баланс отдыха и легкой физической нагрузки (к примеру, короткие прогулки). Если усталость сопровождается сонливостью, не стоит управлять автомобилем или каким-либо оборудованием.
- Раздражение в полости рта. Во время химиотерапии при раке пищевода в полости рта может отмечаться сухость, болезненные ощущения, небольшие язвочки. Употребление большого количества жидкости, аккуратный и регулярный уход уменьшит вероятность этих проблем. Врач прописывает препараты в целях профилактики и терапии инфекции.
- Изменения вкусовых ощущений. После завершения лечения вкус восстанавливается. Диетолог проконсультирует по этому вопросу, как справиться.
- Алопецию провоцируют некоторые химиопрепараты. Врач даст разъяснения, станут ли конкретные цитостатики причиной потери волос. Волосы могут полностью выпасть или стать тоньше.
- Химиотерапия при раке пищевода способна вызывать периферическую нейропатию, поражение периферических нервов. Этот симптом контролируют, снижая количество лекарства. Требуется несколько месяцев для улучшения состояния.
- Цитостатики могут спровоцировать диарею. С ней можно легко справиться с помощью лекарств. Следует употреблять много жидкости.
- Акральная эритема может быть причиной лечения цитостатиками. Симптом обычно временный. Врач прописывает кремы или витамин В6. Рекомендуют руки и ноги держать в прохладе, не использовать облегающей одежды (носков, перчаток, обуви).
- Рак увеличивает вероятность тромбообразования, а химиотерапия еще больше повышает риск. Назначаются лекарства для разжижения крови и предотвращения образования сгустков.
Лучевая терапия при раке пищевода
Радиотерапия лечит злокачественные опухоли, используя ионизирующее излучение, стараясь нанести минимальный вред здоровым тканям.
Лучевая терапия направляется на конкретные участки тела извне и реже – изнутри.
Дистанционное облучение
Внешняя лучевая терапия при раке пищевода обычно проводится в комбинации с химиотерапией.
Такой вариант предлагается, если операция невозможна или пациент отказывается.
Иногда химиолучевую терапию выполняют перед операцией с целью уменьшить размер опухоли.
Если в организме есть вторичные очаги, радиотерапию проводят отдельно для сокращения величины новообразования и контроля симптомов.
Этот вид лечения рака пищевода в Израиле проходит в отделении радиотерапии. Процедуру выполняют ежедневно в течение 10-15 минут, в будние дни. Врач предоставит подробные сведения о терапии и о возможных нежелательных последствиях.
Процесс планирования
Лучевая терапия тщательно планируется клиническим онкологом для достижения максимального результата и требует, как правило, нескольких посещений.
Во время первого визита пациенту необходимо будет пройти КТ, либо будет использоваться рентгеновский симулятор. Симулятор – это специальная аппаратура, применяемая для предлучевой подготовки. В условиях имитации облучения симулятор визуализирует зоны обработки и контуры поверхности тела пациента.
Рентгенолог наносит специальные метки на область облучения. Если опухоль располагается в верхней части пищевода, может быть изготовлена специальная маска. Она помогает сохранить неподвижное положение.
Побочные эффекты
Нежелательные последствия терапии могут быть умеренными или значительными. На степень их проявления влияет доза и длительность лечения рака пищевода в Израиле.
- Кожа в области обработки может стать сухой и раздраженной. Врач в больнице Асаф ха-Рофэ проконсультирует по уходу, пропишет крем.
- Лучевая терапия при раке пищевода к концу лечения может спровоцировать боль и проблемы при глотании. Онколог выпишет лекарства, чтобы облегчить состояние. Некоторым больным устанавливают питательную трубку. Доктор порекомендует, если в этом есть необходимость. Такая питательная трубка называется PEG трубка. Ее устанавливают в ходе чрескожной эндоскопической гастростомии под местной анестезией. Эндоскоп вводят через горло и пищевод в желудок, чтобы найти подходящую площадь для установки трубки. Затем проводится разрез кожи и мышц под желудком, вставляется трубка.
- Если облучению подвергается верхняя часть пищевода, это может сократить выработку железами слюны. Побочный эффект бывает временным, однако иногда он становится постоянным. Это вызывает сложности с употреблением пищи.
- При потере аппетита еда может быть заменена питательными и калорийными напитками. С тошнотой и рвотой эффективно борются с помощью противорвотных средств.
- Лучевая терапия при раке пищевода провоцирует выпадение волос на груди у мужчин.
- Лечение может сопровождаться повышенной утомляемостью. Требуется значительно больше отдыха, чем обычно. Может быть полезна ходьба. После окончания терапии следует увеличивать физическую нагрузку постепенно, находить баланс между отдыхом и упражнениями.
Внутренняя радиотерапия (брахитерапия)
Радиоактивный источник помещают в раковую опухоль, что обеспечивает ей высокую дозу облучения. При этом не оказывается воздействия на соседние органы. Вещество остается внутри на время от 30 минут до двух дней, зависит от необходимого количества излучения.
Есть два способа проведения брахитерапии – с помощью эндоскопа и посредством назогастральной трубки, которую вводят через нос, ведут вниз по задней стенке горла к желудку.
Доктор в больнице Асаф ха-Рофэ даст более подробные разъяснения по этому лечению рака пищевода в Израиле. Как и внешняя радиотерапия, брахитерапия вызывает трудности в процессе глотания на протяжении нескольких дней. Врач рекомендует лекарства, чтобы облегчить состояние.
Если пациенту необходимо будет остаться в больнице на протяжении ряда дней, пока радиоактивный источник будет внутри, близкие смогут навещать его, но визиты будут короткими.
Другие методы лечения рака пищевода в Израиле
Следующие методики применяются в лечении данной болезни.
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки
Ранние стадии рака пищевода, когда опухоль располагается во внутренней оболочке органа, можно лечить с помощью этой операции.
Хирург вводит эндоскоп, впрыскивает жидкость в слой клеток, расположенных ниже опухоли.
Это отделяет ее от мышечной оболочки. Тонкий провод оборачивается вокруг новообразования, и его удаляют.
Среди побочных эффектов отмечают кровотечение и сужение пищевода.
Врач может назначить дальнейшее лечение рака пищевода в Израиле после резекции, чтобы уничтожить оставшиеся злокачественные клетки. Применяют радиочастотную абляцию, фотодинамическую терапию, аргоноплазменную коагуляцию.
Радиочастотная абляция
Этот метод термотерапии, когда тепло используется для разрушения раковых клеток. К РЧА обращаются на ранних стадиях рака пищевода после резекции слизистой оболочки. В ходе процедуры применяется зонд-электрод, через который подается электрический ток. Опухоль подвергается воздействию высоких температур. Злокачественные клетки погибают, и обработанная площадь постепенно сжимается и становится рубцовой тканью. Некоторым пациентам требуется повторная процедура.
Фотодинамическая терапия (ФТД)
Данный метод применяет лазер в сочетании со светочувствительным препаратом в борьбе с онкологией. В Израиле эта процедура выполняется только в нескольких специализированных центрах. К этому способу часто обращаются, чтобы устранить трудности при глотании. Иногда ФТД становится альтернативой операции на первой стадии рака пищевода.
Врач обсуждает с пациентом все возможные риски и преимущества, а также другие доступные процедуры.
Фотодинамическую терапию проводят в два этапа. Сначала в организм поступает препарат, который повышает чувствительность к свету у злокачественных клеток (фотосенсибилизатор). Его вводят внутривенно. На втором этапе опухоль обрабатывают лазером, используя эндоскоп. Лазер активирует фотосенсибилизатор, запуская реакцию, уничтожающую злокачественные клетки.
ФТД делает человека чувствительным к свету, поэтому требуется предпринять меры, чтобы избежать контакта с ультрафиолетовыми лучами на протяжении нескольких дней.
Фотодинамическая терапия может вызывать временное воспаление и отек. Это создаст трудности при глотании.
Аргоноплазменная коагуляция
Этот метод иногда рекомендуется после резекции или в качестве лечения сложностей при глотании. С помощью эндоскопа зонд подводится к области обработки. Для уничтожения опухоли врач использует аргон и электрическую энергию.
Трастузумаб (Herceptin®)
Препарат относится к группе моноклональных антител. Он соединяется с белком HER2 на поверхности злокачественных клеток, останавливая, таким образом, их деление и рост. В основном трастузумаб используется для лечения рака молочной железы, но также применяется в терапии рака желудочно-кишечного перехода. Он назначается в комбинации с химиотерапией.
Примерно 25% больных имеют HER2 положительный тип рака пищевода, поэтому Герцептин подходит для небольшого числа пациентов.
Лечение рака пищевода в Израиле по стадиям
Рассмотрим варианты терапии на разных стадиях болезни. Для каждого больного разрабатывается индивидуальная программа терапии.
0 стадия
Может быть предложена эзофагэктомия (удаление пищевода и прилегающих лимфатических узлов).
Такая серьезная операция на ранней стадии удаляет полностью область, откуда рак может распространиться и предупреждает превращение его в инвазивную форму.
Частичная эзофагэктомия выполняется, если опухоль располагается в нижней части пищевода.
Могут быть предложены эндоскопические методы лечения рака пищевода в Израиле:
- Эндоскопическая резекция слизистой оболочки.
- Фотодинамическая терапия.
- Радиочастотная абляция.
- Электрокоагуляция и аргоноплазменная коагуляция.
На 0 стадии редко предлагается лучевая терапия.
1 стадия
Эзофагэктомия – основной тип оперативного вмешательства, предполагает удаление пищевода и прилегающих лимфатических узлов.
На стадии Т1а проводится эндоскопическая резекция слизистой оболочки. После нее пациент находится под тщательным наблюдением врача.
Может быть предложена химиотерапия в комплексе с лучевой терапией, когда человек не может или не хочет оперироваться. Также ее могут рекомендовать до хирургии. Часто применяемые схемы химиопрепаратов: 5-фторурацил и цисплатин; капецитабин и цисплатин.
Лучевая терапия по преимуществу дается вместе с химиотерапией. Применяется внешняя и внутреннее облучение. Брахитерапия иногда проводится вместе с дистанционной, но не одновременно с лечением цитостатиками.
2 стадия
Хирургия используется как основное лечение. Проводится тотальная эзофагэктомия.
Химиотерапия применяется:
- вместе с радиотерапией при отсутствии возможности проведения операции; и до хирургического вмешательства или после;
- после операции как монотерапия;
- перед и после хирургии в качестве отдельной терапии.
Назначаются следующие схемы: 5-фторурацил и цисплатин , ECF - эпирубицин, цисплатин и 5-фторурацил; капецитабин и цисплатин.
Лучевая терапия часто проводится в комплексе с цитостатиками. Используется внешняя радиотерапия и внутренняя. Брахитерапию не совмещают с химиопрепаратами.
3 стадия
В качестве оперативного лечения применяется тотальная эзофагэктомия.
Может быть предложена химиотерапия после хирургии. Химиолучевая терапия может быть проведена при противопоказаниях к операции, а также до и после хирургического вмешательства. Лечение химиопрепаратами рекомендуется до и после операции.
Применяются следующие схемы: 5-фторурацил и цисплатин; ECF (эпирубицин, цисплатин и 5-фторурацил), доцетаксел и цисплатин.
Радиотерапия используется на данной стадии, часто вместе с цитостатиками. Применяется дистанционное облучение и внутреннее.
4 стадия
На 4 стадии заболевания проводятся паллиативные операции, цель которых – улучшить состояние больного. Проводится шунтирование, эзофагэктомия (удаляется часть или полностью пищевод).
Для того чтобы поддерживать массу тела пациента, может быть размещена питательная трубка в желудок посредством назогастрального зонда или операции – гастростомии. Также ее устанавливают в тонкую кишку (операция еюностомия).
Лучевая терапия облегчает состояние при распространенном раке – снимает боль, затрудненное глотание. Может быть предложена, если размещение стента не удается. Используется внешнее и внутреннее облучение.
Рекомендуется химиолучевая терапия для некоторых пациентов. Химиотерапия может быть вариантом, когда состояние здоровья больного ослабленное. В качестве монотерапии рекомендуется:
- 5-фторурацил, иногда добавляют лейковорин для лучшего результата;
- цисплатин
- паклитаксел
- иринотекан.
В качестве схем часто назначают:
- 5-фторурацил и цисплатин.
- ECF: эпирубицин, цисплатин и 5-фторурацил.
- Капецитабин в сочетании с эпирубицином и цисплатином (ECX).
- оксалиплатин и 5-ФУ.
Могут быть применены следующие виды эндоскопических процедур:
- Расширение пищевода.
- Установление стента.
- Фотодинамическая терапия.
- Лазерная хирургия.
- Электрокоагуляция и аргонплазменная коагуляция.
- Размещение питательной трубки.
Для того чтобы узнать стоимость лечения рака пищевода в Израиле, свяжитесь с нашими менеджерами по указанным номерам телефонов, электронной почте или отправьте запрос через форму обратной связи. Мы готовы помочь в выборе подходящей клиники, оформлении всех документов, организации транспорта, жилья и решении всех организационных вопросов.
