Исследование показало, что среди пожилых женщин с ранней стадией эстроген-рецептор положительного рака молочной железы, опухоли которого указывают на высокий риск рецидива, получить пользу от адъювантной химиотерапии могут только пациенты в возрасте 65-74 лет без тяжелой сопутствующей патологии. Поэтому, по словам авторов, тестирование профиля геномной экспрессии и последующее использование химиотерапии должно быть для женщин в возрасте до 75 лет без сопутствующей патологии.
«Целью тестирования является отбор пациентов с высоким риском отдаленного рецидива для химиотерапии и отказ от химиотерапии для пациентов с низким риском, - говорит доктор Янг Чандлер из Медицинского центра Джорджтаунского университета в Вашингтоне, округ Колумбия. - Это особенно важно для пожилых пациентов с ранней стадией рака молочной железы. Предлагая химиотерапию для этой группы пациентов, мы должны сбалансировать ее преимущества и вред».
Исследователи оценили эффекты химиотерапии по возрасту и уровню сопутствующей патологии среди женщин с ранней стадией рака молочной железы и показателями онкотипа от 26 и выше. Они использовали имитационную модель и синтезировали данные популяционных исследований и клинических испытаний для оценки результатов для подгрупп по возрасту (65-69, 70-74, 75-79, 80-89) и уровням сопутствующей патологии (нет/низкий, средний, тяжелый). Результаты включали коэффициент продолжительности жизни с поправкой на качество (QALY) и смертность от других причин при использовании терапии.
Согласно модели, женщины в возрасте 65-69 и 70-74 лет без сопутствующей патологии или с умеренной или средней степенью тяжести получили 0,16 QALY при эндокринной терапии. Коэффициент уменьшался по мере увеличения уровня сопутствующей патологии и возрастной группы. Для женщин в возрасте 75 лет и старше увеличения QALY в какой-либо группе сопутствующих заболеваний при эндокринной терапии не наблюдалось. Степень токсичности 3-4 степени варьировала от 12,8% в младшем возрасте, самой низкой группе сопутствующей патологии до 24,5% в самой старшей возрастной группе с тяжелой сопутствующей патологией.
Что касается смертности, пожилые женщины чаще умирали от других причин, а не от рака молочной железы. С помощью адъювантной химиотерапии смертность от рака молочной железы среди женщин в возрасте 65-69 лет и отсутствие сопутствующей патологии/низкой сопутствующей патологии было снижено с 34,8% до 29,7%; однако это преимущество было связано с 12,8% степенью токсичности 3-4 степени.
Уровень токсичности 5 степени в целом был низким: от 1,3% среди женщин в возрасте 65–69 лет с низким уровнем патологии до 2,7% среди женщин в возрасте 80–89 лет с тяжелой сопутствующей патологией.
«С 2007 года в клинических руководствах рекомендовалось использовать тестирование профиля геномной экспрессии при лечении рака, но частота тестов была сравнительно низкой. Одна из причин может быть связана с прогностической эффективностью современных тестов, - говорит доктор Чендлер. - В первоначальном исследовании в 2004 году частота отдаленного рецидива среди пациентов с высоким (оценка 31 или выше), промежуточным (18 или выше, но менее 31) и низким (менее 18) риском составила 30,5%, 14,3 % и 6,8% соответственно. Даже у большинства пациентов с высоким риском в течение 10 лет не было рецидива. Нашим следующим шагом является изучение использования методов машинного обучения для включения клинико-патологических данных и результатов теста для повышения точности прогнозирования отдаленных рецидивов и выявления пациентов, которые получают наибольшую пользу от химиотерапии».
«Исследование подтверждает тот факт, что для пожилых женщин с эстроген-рецептор положительным раком молочной железы пользы от адъювантной химиотерапии немного. Тем не менее, адъювантная гормональная терапия является стандартным лечением, - говорит Эрик Уинер из Института рака Дана Фарбер в Бостоне. - Химиотерапия должна быть проводиться для группы пациентов с высоким риском рецидива, и чьи опухоли чувствительны к химиотерапии на основании клинических параметров».
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/920491
