Американский колледж врачей (ACP) разработал новое руководство по скринингу колоректального рака для взрослых со средним риском. Руководство опубликовано в Annals of Internal Medicine.
Издание основано на критической оценке национальных руководств, опубликованных в период между 2014 и 2018 годами, и включает рекомендации Американского колледжа радиологии, Канадской целевой группы по профилактической медицинской помощи, Целевой группы профилактических служб США, Американского онкологического общества и многоцелевой рабочей группы США по колоректальному раку.
Качество руководящих принципов оценивалось с использованием инструмента AGREE II (Оценка руководящих принципов для исследований и оценки II), причем приоритет отдавался рекомендациям на основе прямых данных научных исследований, а не данных моделирования. Независимый анализ первичных доказательств не проводился.
Новые рекомендации включают следующее:
- Скрининг взрослых со средним риском должен проводиться в возрасте от 50 до 75 лет;
- Выбранный скрининг-тест должен основываться с учетом преимуществ, вреда, затрат, доступности и предпочтений пациента;
- Скрининг следует прекратить, если взрослые со средним риском старше 75 лет или продолжительность жизни 10 лет или менее.
Эти рекомендации предназначены для скрининга лиц со средним риском и не относятся к пациентам с личным или семейным анамнезом заболевания.
Что касается предпочтительных скрининговых тестов и интервалов, текущее руководство предлагает следующее:
- Фекальный иммунохимический анализ или высокочувствительное фекальное исследование крови на основе каждые 2 года или
- Колоноскопию каждые 10 лет или
- Сигмоидоскопию каждые 10 лет и иммунохимическое исследование кала каждые 2 года.
«Выявление и оптимизация баланса пользы и вреда очень важны, - пишут авторы. - Врачи должны помочь каждому человеку принять решение о скрининге в соответствии с его ценностями и предпочтениями».
В сопроводительной редакционной статье Майкл Пиньоне, доктор медицинских наук, отмечает: «Одним из противоречивых аспектов руководства является рекомендация о проведении двухгодичного, а не ежегодного анализа кала». В отличие от канадских руководящих принципов (Канадская целевая группа по профилактической медицинской помощи), согласно которым начинать скрининг нужно в возрасте 60 лет, данные руководящие принципы придерживаются рекомендаций Целевой группы по профилактическим услугам США о проведении первого скрининга в возрасте 50 лет. Данные рекомендации также противоречат недавнему руководству по клинической практике, опубликованному в BMJ, разработанному международной группой экспертов, согласно которому скрининг среди взрослых в возрасте от 50 до 79 лет должен быть ограничен лицами с 15-летним риском более 3% на основе специального инструмента QCancer. Однако некоторые специалисты отнеслись к ней с долей критики, учитывая, что инструмент QCancer не учитывает конкретные демографические данные, например, этническую принадлежность, и потенциально может привести к тому, что определенные группы риска будут исключены из рекомендаций по проверке.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/920823
