Рак анального канала (анальный рак, рак ануса) – достаточно редкое заболевание. Чаще развивается у женщин. Анальный канал – это узкая часть прямой кишки, расположенная между ампулярной частью и анусом.
Причина его возникновения неизвестна, но выделяют несколько факторов риска:
- Вирус папилломы человека (ВПЧ) связан с 9 из 10 случаев заболевания. Наиболее распространенный тип ВПЧ при раке анального канала – 16.
- Некоторые исследования показывают, что при раке шейки матки, раке вульвы или раке влагалища отмечается более высокий риск анального рака.
- Курение, согласно исследованиям, увеличивает вероятность развития данной болезни.
- Сниженный иммунитет из-за ВИЧ и приема иммуносупрессоров повышает риск рака анального канала.
- Возрастной фактор также влияет на вероятность развития этого заболевания.
Симптомы и типы рака анального рака
Признаки данной болезни схожи с симптомами геморроя или анальных трещин. Наиболее распространенное проявление – кровотечение. Почти у половины людей с этим диагнозом наблюдалось кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле.
Другие симптомы рака анального канала могут включать:
- Небольшие припухлости вокруг ануса.
- Боль в анальной области отмечается у 30% людей, также ощущение опухоли.
- Выделение слизи.
- Недержание кала.
- Опухоль в паху.
Но у 20% людей с этим диагнозом отсутствовали какие-либо симптомы.
В 80% случаев заболевания отмечается плоскоклеточный рак анального канала. К оставшимся 20% относятся аденокарциномы, мелкоклеточный рак, недифференцированный рак, базально-клеточная карцинома и меланома. Здесь лечение отличается от лечения плоскоклеточного рака.
Прогноз рака анального канала
Эта статистика приведена в качестве общего руководства, на основе европейских и американских источников. Термин 5-летняя выживаемость относится к числу людей, которые участвовали в исследованиях и были живы спустя 5 лет после установленного диагноза и проведенного лечения.
Прогноз рака анального канала, как и для многих других видов злокачественных опухолей, зависит от стадии болезни. Поскольку заболевание встречается редко, статистические данные основаны на небольшом количестве людей. Но перспективы в целом гораздо лучше, по сравнению с другими видами рака.
В целом, для 66% людей с данным диагнозом отмечают 5-летнюю выживаемость. Подробнее по стадиями 5-летняя выживаемость характерна для:
- 80% людей – на 1-2 стадии.
- 60-80% – на 3 стадии, когда рак распространился на лимфатические узлы или близлежащие органы.
- 10% – на 4 стадии, когда метастазы появились в отдаленных органах.
Важно помнить, что эти статистические данные основаны на лечении, которое осуществлялось несколько лет назад. Методы диагностики и терапии постоянно совершенствуются, соответственно в настоящее время перспективы значительно лучше.
Диагностика анального рака в больнице Асаф-ха-Рофэ
Врач собирает анамнез, опрашивает пациента по поводу симптомов, проводит физический осмотр прямой кишки, ануса, лимфатических узлов. Затем назначает необходимые тесты.
Анализы крови
Проводится полный анализ крови, который включает проверку уровня эритроцитов, работу почек и печени.
Исследование и биопсия прямой кишки
Выполняется проктоскопия или ректороманоскопия, исследование под общим наркозом.
Проктоскопия осуществляется с помощью жесткого проктоскопа, производится осмотр нижней части прямой кишки. Применяется также сигмоидоскопия – обследование с помощью гибкого сигмоидоскопа, который позволяет осмотреть до 40-60 см толстого кишечника. Колоноскопия выполняется с целью исследовать весь кишечник. Во время данных исследований может быть проведена биопсия, взят образец ткани для дальнейшего изучения под микроскопом.
Обследование может быть проведено под общим наркозом. Анестетик расслабляет мышцы, что позволяет врачу лучше изучить область, вызывающую подозрения. Кроме того, даст возможность взять биопсию из зон, которые являются наиболее болезненными. Также данный тест помогает установить стадию рака анального канала.
Тонкоигольная аспирация лимфатических узлов
Если лимфоузлы в области паха имеют увеличенные размеры, врач может рекомендовать взять пробу клеток. Цель – узнать, поражены ли они опухолевым процессом. Для контроля применяют ультразвуковое сканирование. После этого патолог анализирует клетки в лаборатории.
Если проведенные тесты подтвердили диагноз рак, потребуется дальнейшее тестирование, чтобы выяснить, распространилась ли болезнь. Дальнейшие обследования помогут принять решение врачу, какое лечение является наиболее подходящим в конкретном случае.
Наиболее часто рак анального канала проникает в лимфатические узлы в области паха и брюшной полости. Если какие-либо раковые клетки отделились от первоначального очага, они будут путешествовать по лимфатической системе.
КТ
Компьютерная томография позволяет сформировать детальную картину исследуемой структуры с помощью рентгеновских лучей, выяснить, распространилась ли болезнь в другие части тела. Перед КТ может быть предложено:
- Не принимать пищу и жидкость за 4 часа до теста.
- Выпить специальную жидкость с контрастным веществом за несколько часов до теста.
Контрастное вещество проявит ткани с большей четкостью.
МРТ
По сравнению с КТ МРТ более отчетливо отображает мягкие ткани, поэтому его наиболее часто применяют при раке анального канала.
Эндоанальное УЗИ
УЗИ помогает выяснить, как далеко рак проник в близлежащие ткани. Применяется небольшой зонд, длится порядка 30 см.
ПЭТ-КТ
Сканирование с помощью ПЭТ-КТ помогает точно визуализировать изучаемую структуру, а также посредством радиоактивного препарата выявить участки тела, где клетки являются более активными. При раке анального канала ПЭТ-КТ определяет распространение вторичных очагов в прилегающие лимфоузлы, устанавливает стадию заболевания.
Лечение рака анального канала в Израиле
Основное лечение рака анального канала в больнице Асаф-ха-Рофэ – это сочетание химиотерапии и лучевой терапии, другое наименование – химиолучевая терапия. Если наблюдается рецидив, либо опухоль осталась после химиолучевого лечения, потребуется оперативное вмешательство.
Программа лечения планируется с учетом следующих факторов:
- типа и размера новообразования;
- пораженной части ануса;
- общего состояния здоровья и других медицинских проблем;
- наличия или отсутствия вторичных очагов.
Стадия заболевания помогает врачам решить, какой метод лечения рака ануса будет использован.
Стадия 0 или карцинома in situ
На данном этапе терапия не требуется. Состояние организма может нормализоваться без какого-либо вмешательства. Необходим мониторинг.
Однако если опухоль имеет высокую степень злокачественности, возможно, будет нужно лечение. Обычно врачи обращаются к хирургии. Также применяются другие методы – лазерная абляция или мази, к примеру, имиквимод.
Стадия 1
Если опухоль менее 1 см, может быть проведена операция – локальная резекция. Когда новообразование большего размера, включает анальный канал или анальный сфинктер, вероятно, будет применена химиолучевая терапия.
Стадия 2, 3
На данных этапах развития болезни обращаются в основном к химиолучевой терапии.
Стадия 4
Цель лечения – контролировать заболевание и симптомы. Врачи могут обращаться к химиотерапии, лучевой терапии или хирургии, а также к их комбинации.
У пациента есть возможность получить «второе мнение» по поводу схем лечения для рака ануса.
Лучевая терапия в лечении анального рака в Израиле
В борьбе с онкологией лучевая терапия применяет ионизирующее излучение. Радиотерапия обычно занимает несколько недель, влечет за собой определенные побочные действия. Ее рекомендуют:
- чтобы вылечить болезнь, как правило, вместе с цитостатическими средствами;
- с целью контролировать метастатическое заболевание, ослабить его проявления.
Согласно результатам исследований, химиолучевая терапия имеет преимущества перед хирургическим вмешательством. Если лечение успешно, пациент избежит необходимости создания постоянной стомы (искусственного отверстия).
Радиотерапию проводят, чтобы уменьшить опухоль и замедлить развитие болезни. Она способствует облегчению симптомов, в особенности болей. В таком случае выполняется короткий курс облучения.
Лечение осуществляется в отделении лучевой терапии, в будние дни недели, длительность ежедневной процедуры – несколько минут. Если проводится химиолучевая терапия, то ее выполняют 5-6 недель.
Сначала производится планирование, расчет дозы и места лечения. Проводится сканирование с помощью КТ, МРТ или ПЭТ. На коже может быть сделана маркировка.
Возможные побочные эффекты лучевой терапии анального рака
Краткосрочные побочные действия, как правило, возникают в ходе лечения и продолжаются неделю или две после его завершения. Они могут включать:
- чувство усталости;
- воспаление кожи вокруг ануса или в паху;
- раздражение мочевого пузыря;
- диарею;
- тошноту.
Лучевая терапия может вызывать болевые ощущения на коже вокруг ануса, а также в области паха и половых органов. В настоящее время в больнице Асаф-ха-Рофэ применяется современное оборудование, что снижает риск данного осложнения, но полностью не устраняет. Поэтому во время лечения требуется специальный уход, применение средств, одобренных врачами.
Лучевая терапия при раке кишечника может вызывать раздражение мочевого пузыря, поскольку он находится очень близко. Могут наблюдаться следующие признаки: цистит (воспаление органа), учащенное мочеиспускание и боль при мочеиспускании. Врачи рекомендуют пить, как можно больше жидкости. Когда лечение завершается, воспаление проходит.
Диарея – довольно частое явление после лучевой терапии в области ануса. Это связано с воспалением и раздражением прямой кишки. Могут быть назначены препараты, уменьшающие эти симптомы. Химиотерапия также способствует развитию диареи. Врачи рекомендуют употреблять большое количество жидкости и отдавать предпочтение рациону с низким содержанием клетчатки.
При выраженной тошноте применяются противорвотные препараты. Если возникает проблемы с употреблением пищи, могут быть рекомендованы высококалорийные напитки.
Долгосрочные побочные эффекты
Врачи больницы Асаф-ха-Рофэ предпринимают все возможные меры, что предотвратить данные нежелательные последствия. Но некоторые люди являются более чувствительными к радиации, чем другие.
Долгосрочные побочные эффекты часто связаны с повышенными дозами облучения. Поэтому после короткого курса лечения, вряд ли возникнуть подобные последствия.
Возможные побочные действия в области прямой кишки:
- Учащенные испражнения.
- Более частое мочеиспускание в связи с уменьшением объема мочевого пузыря.
- Затрудненное мочеиспускание из-за сужения уретры.
- Рост дополнительных кровеносных сосудов в мочевом пузыре и прямой кишке может привести появлению крови в моче и стуле.
- Сухость и сужение влагалища у женщин, что станет причиной некомфортного секса. Данный побочный эффект можно свести к минимуму посредством использования специальных расширителей.
- Трудности с эрекцией.
- Утрата фертильности.
- Ранняя менопауза.
- Слабость мышц в области ануса, что приведет к недержанию.
- Хроническая диарея и потеря веса.
- Повреждение костей бедра.
При развитии подобных побочных эффектов врачи способны оказать необходимую помощь. Отказ от курения поможет уменьшить их, а также улучшит общее состояние здоровья.
Химиотерапия в лечении рака анального канала в Израиле
Химиотерапия уничтожает раковые клетки с помощью цитостатических препаратов. Данный метод применяют, чтобы постараться вылечить болезнь или помочь контролировать симптомы, возникшие на поздних стадиях заболевания. В целях избавления из рака наиболее часто обращаются к химиолучевой терапии.
Цитостатические препараты повышают чувствительность злокачественных клеток к радиации, повышают эффективность лучевой терапии.
На поздних стадиях заболевания радиотерапия уменьшает опухоль, замедляет развитие болезни, смягчает симптомы. Лечение обусловлено предыдущей терапией. Возможно проведение химиолучевой терапии и хирургии.
Химиопрепараты при анальном раке
Наиболее часто при раке ануса применяют фторурацил и митомицин. Также задействуют такие цитостатические средства, как:
- Цисплатин
- Иринотекан
- Оксалиплатин
- Капецитабин
- Блеомицин
- Ломустин
В большинстве случаев назначают 5-ФУ с митомицином или цисплатином. Химиопрепараты поступают в кровь через капельницу или центральный катетер.
Побочные эффекты
Цитостатические средства влияют на людей по-разному. Не у каждого возможны одни и те же побочные действия. К общим нежелательным последствиям относят:
- снижение уровня клеток крови;
- тошноту;
- диарею;
- стоматит;
- истончение волос или алопецию;
- чувство усталости.
Не все эти побочные эффекты характерны для каждого лекарственного средства, используемого при раке ануса.
Врачи назначают регулярно анализы крови, что проверить количество клеток крови.
Существует возможность принять участие в клинических исследованиях новых препаратов.
Химиолучевая терапия – комбинированное лечение рака анального канала в Израиле
Данный метод часто применяется в лечении анального рака. Точная программа лечения будет зависеть от мнения врачей, что будет наиболее оптимальным вариантом для конкретного случая болезни. Чаще всего применяют митомицин С и 5-ФУ. Химиотерапию проводят от 4 до 5 дней, всего два цикла, второй начинают спустя месяц после первого.
Лучевую терапию начинают одновременно с химиотерапией. Радиотерапия проводится в будние дни, 5-6 недель. Скорее всего, необходимо будет оставаться в больнице в течение всего времени. Для проведения лечения могут применять центральный венозный катетер, систему PICC line.
Побочные эффекты химиолучевой терапии
Поскольку лечение комбинированное, побочные действия будут более серьезными. Например, отмечается усталость в большей степени, более серьезные проблемы с диареей. Часто наблюдается болезненность в области ануса и паха.
Хирургия в лечении рака анального канала в Израиле
До недавнего времени операция была основным методов лечения данного заболевания. Но исследования показали, что для большинства стадий анального рака более эффективна химиолучевая терапия. Успешное комбинированное лечение устраняет необходимость в колостоме.
Если химиолучевая терапия не вылечит болезнь, будет необходима операция, выбор которой зависит от местоположения опухоли, типа и ее величины, наличия или отсутствия вторичных очагов.
Перед операцией врач будет обсуждать наилучший вариант для пациента.
Местная резекция
Если рак анального канала выявлен на ранней стадии, может быть необходима только локальная резекция, которая сохраняет сфинктер. Операция проводится под общей анестезией, требует несколько дней пребывания в больнице.
Удаленный материал врачи отправляют в лабораторию, где исследуют раковые клетки под микроскопом.
Удаление ануса, прямой кишки и части толстого кишечника
Эта операция называется брюшно-промежностной экстирпацией прямой кишки. Ее проводят, когда наблюдается рецидив, или если не помогла химиолучевая терапия. Хирург удаляет анус, прямую кишку и часть толстой кишки. Кроме того, резецируется мышечная ткань вокруг прямой кишки. Используется другой мышечный или синтетический материал для поддержания тканей в нижней части таза.
Возможно проведение лапароскопической хирургии. Операция проводится через несколько небольших разрезов с помощью лапароскопа. Один разрез в брюшной полости будет большего размера. Через него хирург извлекает опухоли. Как и при открытой хирургии будут раны в области ануса и промежности.
Согласно исследованиям, после лапароскопической операции люди испытывают меньше боли, быстрее возвращаются к нормальной жизни, меньше времени проводят в больнице. Но по времени эта операция длится дольше. Хирург обсудит риски и преимущества обоих типов для каждого конкретного случая болезни.
В рамках этой операции будет создана стома – отверстие на поверхности живота, через которое организм будет освобождаться от испражнений. Пациента полностью обучат уходу.
Последующее наблюдение
После окончания лечения потребуются регулярное наблюдение, оно может включать осмотр врача, КТ, МРТ, УЗИ. Данные тесты не обязательны для каждого посещения. Врач будет опрашивать по поводу самочувствия, симптомов, побочных эффектов. Как часто будут проводиться обследования зависит от конкретного случая заболевания – каждые несколько недель или месяцев. Со временем они будут реже происходить. Если что-либо беспокоит, не стоит дожидаться обозначенного времени.
