Онкологические заболевания на сегодняшний день являются достаточно распространенными во всем мире, но злокачественная опухоль мочевого пузыря диагностируется редко – не более, чем в 3-5% случаев выявления рака.
Стандартно для лечения рака мочевого пузыря в Израиле используется оперативное вмешательство, химиотерапия, а также облучение.
Из прогрессивных методик при лечении рака мочевого пузыря чаще всего применяют иммунотерапию. Также для выбора оптимальной методики лечения пациенту необходимо пройти диагностический этап, который включает разнообразные проверки, по результатам которых выясняются как детали заболевания, так и общее состояние пациента.
Лечение рака мочевого пузыря в Израиле осуществляется с применением самых современных методик, а весь процесс проходит под наблюдением высококвалифицированных специалистов в области урологии и онкологии.
Диагностика рака мочевого пузыря в Израиле
Прежде всего, при лечении рака мочевого пузыря в Израиле после первой консультации урологи онколога, вам необходимо будет пройти лабораторную диагностику, которая включает расширенный анализ мочи и крови. Также лабораторная диагностика при лечении рака мочевого пузыря включает микроскопический анализ мочи и тестирование крови на онкомаркеры – такой анализ позволяет на клеточном уровне изучить опухоль и определить тип раковых клеток.
Лечение рака мочевого пузыря предполагает также визуализационные и инструментальные обследования.
К визуализационным методикам диагностики при лечении рака мочевого пузыря относятся компьютерная томография, а также ультразвуковое исследование. В медицинском центре Асаф-ха-Рофэ может также быть назначено радиоизотопное сканирование почек.
Кроме этого, к дополнительным методам визуальной диагностики рака мочевого пузыря в Израиле относятся позитронно-эмиссионная томография и обследование МРТ. Возможно, их нужно будет пройти в том случае, если заболевание выявлено в достаточно развитой форме для того, чтобы определить наличие в организме метастатических процессов. Также обследования ПЭТ-КТ и МРТ могут рекомендоваться уже в процессе лечения рака мочевого пузыря для того, чтобы оценить, насколько результативны выбранные методы терапии.
Также для лечения рака мочевого пузыря при диагностике незаменимой является инструментальная диагностика:
- Биопсия (взятие образца ткани новообразования для лабораторного анализа)
- Цистоскопия – исследование мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы с помощью эндоскопического оборудования
- Лапароскопическая диагностика (при развитых формах, для определения вторичных очагов опухоли).
Здесь перечислены все проверки, которые могут понадобиться перед лечением рака мочевого пузыря, но программу диагностики в конечном итоге определяет специалист после первого осмотра, и она может включать не все методы, а те, которые необходимы именно в вашем случае.
Лечение рака мочевого пузыря в Израиле
Практически всегда, независимо от вида опухолевых клеток, основным и наиболее результативным способом лечения рака мочевого пузыря в Израиле является хирургическое вмешательство. Благодаря использованию новейших методик в клиниках Израиля, операция не всегда предполагает резекцию мочевого пузыря.
Так, при лечении переходно-клеточного типа рака оперативное вмешательство выполняется с помощью эндоскопического оборудования и подразумевает удаление только опухолевой ткани. В таком случае, операция длится не более одного часа, а госпитализация требуется не более, чем на 2-3 дня.
При других типах опухолевых клеток возможна операция с частичным удалением органа или же с полным.
При лечении рака мочевого пузыря, в том случае, если предусмотрено полное удаление органа, сразу же в ходе операции закрепляется искусственный мочевой пузырь для дальнейшего нормального функционирования мочеполовой системы. Он создается из небольшого участка кишки и соединяется с мочевыводящими путями.
Также нужно отметить, что при цистэктомии (полном удалении мочевого пузыря) удаляются также и близлежащие органы (простата у мужчин или матка и яичники у женщин) и лимфатические узлы.
Химиотерапия в лечении рака мочевого пузыря в Израиле
Этот метод используется:
- до оперативного вмешательства с целью сократить объем злокачественного образования;
- после операции в комплексе с радиотерапией или отдельно, с целью разрушить оставшиеся патологические клетки и снизить риск рецидива;
- для терапии распространенного опухолевого процесса.
Внутрипузырную химиотерапию выполняют после трансуретральной резекции (ТУР). Этот тип лечения при раке мочевого пузыря в большинстве случаев используется для рецидивирующих поверхностных опухолей, когда применение БЦЖ не оказывает должного эффекта.
Химиопрепараты вводят в мочевой пузырь с помощью катетера и оставляют на временной промежуток от часа до двух, чтобы лекарство оказало необходимое действие на слизистую оболочку органа. Процедуру повторяют раз в семь дней на протяжении ряда недель. Внутрипузырная химиотерапия может проводиться от одного до нескольких раз в месяц на протяжении года.
При таком виде химиотерапии, которую предполагает лечение рака мочевого пузыря, токсичное влияние на здоровые органы и ткани практически не оказывается. Единственное побочное явление, наблюдающееся наиболее часто при таком типе терапии – это цистит, поэтому часто в период прохождения такого лечения рака мочевого пузыря пациенту рекомендуется прием медикаментов, облегчающих симптоматику цистита.
Наиболее часто для лечения рака мочевого пузыря с помощью внутрипузырной химиотерапии используется современная технология под названием «Синегро». Этот уникальный метод подразумевает не только промывание пузыря химиотерапевтическими медикаментами, но и нагревание опухолевых клеток посредством микроволн (гипертермию). Для осуществления данной процедуры также необходим специальный катетер. Для подержания постоянной температуры в течение процедуры в мочевом пузыре, ее ход контролирует специальный компьютер, который обрабатывает полученную информацию. Применение уникальной технологии «Синегро» при лечении рака мочевого пузыря обеспечило снижение количества случаев рецидива заболевания – в сравнении со стандартной внутрипузырной химиотерапией, количество рецидивов уменьшилось практически втрое.
Чаще всего при поверхностном раке применяют тиотепа, митомицин (Mutamycin), доксорубицин (адриамицин), эпирубицин (Pharmorubicin).
Лечение рака в Израиле мочевого пузыря при распространении клеткок опухоли на стенки органа (инвазивный рак) предполагает применение более агрессивной химиотерапии – в данном случае обычно назначают введение цитостатических препаратов с помощью внутривенных инъекций. Это необходимо для того, чтобы были уничтожены онкогенные клетки, которые уже распространились по кровеносной системе организма. Показаниями для системной химиотерапии является местно-распространенный и метастатический рак. Большей эффективностью обладают комбинации цитостатических средств:
- GemCIS или GC: гемцитабин (гемзар), цисплатин (Platinol AQ).
- MVAC: метотрексат, винбластин (Velbe), доксорубицин, цисплатин.
- CMV: цисплатин, метотрексат, винбластин.
Иные препараты, которые иногда задействуются для лечения этого заболевания - циклофосфамид (Цитоксан, Procytox), паклитаксел (Таксол).
К отрицательным потенциальным последствиям внутривенной химиотерапии относят угнетение костного мозга, воспалительный процесс в полости рта, рвоту и тошноту, утрату аппетита, диарею и запор, повышенную утомляемость, алопецию, изменения кожного покрова, флебит, аллергические реакции, повреждение органов (сердца, почек, нервной системы, половой системы).
Лучевая терапия рака мочевого пузыря в больнице Асаф ха-Рофэ
Радиотерапия – это способ лечения злокачественных опухолей посредством ионизирующего излучения.
Этот метод в лечении рака мочевого пузыря в Израиле применяется:
- Как основное лечение с/без химиотерапии.
- До оперативного вмешательства для сокращения величины опухоли.
- После хирургии или лечения цитостатиками для устранения оставшихся патологических клеток и уменьшения вероятности возврата недуга.
- Для того чтобы ослабить боль и взять под контроль признаки метастатического опухолевого процесса.
Внешняя радиотерапия
Злокачественные опухоли мочевого пузыря обычно лечат с помощью внешнего или дистанционного облучения. Ускоритель направляет излучение к опухоли и определенным окружающим тканям.
Комбинация химиотерапии и облучение после ТУР может устранить необходимость в полном удалении органа.
Внешнюю лучевую терапию рекомендуют, когда пациент не хочет или не может пройти операцию в связи с преклонным возрастом или другими медицинскими проблемами. В подавляющем большинстве случаев ее проводят в течение рабочей недели (5 дней), на протяжении 4-7 недель. Паллиативное лечение при раке мочевого пузыря в Израиле назначается на более короткий промежуток времени.
Брахитерапия (внутренняя радиотерапия) предполагает размещение радиоактивного вещества (изотопа) непосредственно в опухоль или место, расположенное рядом с ней, а также в ложе удаленного новообразования. Радиация постепенно уничтожает злокачественные клетки.
Побочные эффекты обусловлены следующими факторами: удельной площадью тела, подвергающейся обработке; видом радиотерапии, дозой за фракцию и общей дозой излучения; графиком лечения.
Среди нежелательных последствий терапии отмечают:
- усталость;
- кожные реакции;
- проблемы с мочевым пузырем (жжение или боль во время мочеиспускания, учащенное мочеиспускание, гематурия, недержание мочи);
- проблемы с кишечником (диарею или радиационный энтерит; боль или зуд в процессе дефекации; сужение прямой кишки; ректальные спазмы; некоторая потеря контроля кишечника; проктит; геморрой);
- нарушения работы репродуктивных органов (бесплодие; радиологический климакс; сужение влагалища у женщин; импотенция у мужчин).
БЦЖ при раке мочевого пузыря
Биологическая терапия направлена на укрепление иммунной системы для борьбы с опухолевым процессом или уменьшения нежелательных последствий терапии.
Иммунотерапия рекомендуется в целях лечения:
- Поверхностных форм заболевания - Ta, Tis или T1.
- Для больших, рецидивирующих или мультифокальных опухолей.
Препарат вводится непосредственно внутрь органа. К лечению приступают спустя 2 недели после удаления злокачественного образования с помощью ТУР, чтобы свести к минимуму риск нежелательных эффектов.
Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) – наиболее распространенное лекарство биологической терапии, применяемое для лечения рака мочевого пузыря в Израиле. Также БЦЖ используется в качестве иммунизации против туберкулеза. В ее составе находятся живые бактерии, улучшающие работу иммунной системы.
БЦЖ поступает внутрь органа через катетер, установленный в мочевой пузырь. Препарат остается внутри на протяжении 1-2 часов, чтобы мог вступить в контакт с раковыми клетками на слизистой оболочке органа. Процедуру повторяют еженедельно в течение полутора месяцев. Иногда ее проводят ежемесячно или каждые три месяца в качестве длительной поддерживающей терапии.
Интерферон Альфа в определенных случаях задействуется для терапии этой патологии путем внутрипузырной инсталляции.
Среди нежелательных последствий терапии БЦЖ при раке мочевого пузыря отмечают:
- Гриппоподобные признаки: анорексию, озноб, рвоту и тошноту, лихорадку; головную, мышечную или суставную боль.
- Проблемы с работой мочевого пузыря: учащенное мочеиспускание, гематурия, жжение или боль во время мочеиспускания. Важно пить много жидкости в эти дни.
- Сыпь или раздражение могут возникнуть, если лекарство вступает в контакт с кожей.
- Усталость зачастую обусловлена дозой медикамента.
- Аллергические реакции, как правило, редки: затрудненное дыхание, хрип, кашель, кожная сыпь или крапивница.
Лечение рака мочевого пузыря в Израиле по стадиям
Рассмотрим варианты терапии по этапам развития болезни в больнице Асаф ха-Рофэ. Каждому больному обеспечивается индивидуальный подход, основанный на потребностях организма и особенностях заболевания. Команда врачей занимается разработкой лечебной программы.
Лечение рака мочевого пузыря в Израиле на стадии 0
Хирургия является основным методом на этой фазе. Если удаляется сегмент мочевого пузыря, за оперативным вмешательством следует внутрипузырная иммунотерапия (БЦЖ) или лечение цитостатическими средствами. Возможно, будут применены следующие типы операций:
- Трансуретральная резекция, в ходе которой посредством специального инструмента, введенного через цистокоп, производится удаление опухоли с запасом здоровой ткани вокруг нее. После этого выполняется обработка при помощи электрического тока (фульгурации) или лазера. ТУР подходит только для маленьких, низко злокачественных опухолей стадии 0A.
- Сегментарная цистэктомия удаляет новообразование в мочевом пузыре и часть органа. Такое хирургическое вмешательство может быть вариантом, когда опухоль можно легко удалить с четкими хирургическими краями. Этот вид оперативного вмешательства не очень распространен, поскольку новообразование, как правило, располагается в нескольких областях слизистой оболочки, поэтому его нельзя удалить путем резекции части органа.
- Радикальная цистэктомия предполагает удаление полностью мочевого пузыря с окружающей жировой тканью, прилегающими лимфоузлами. Могут быть резецированы также некоторые репродуктивные органы: у мужчин – простата, у женщин – яичники, матка или часть влагалища. Радикальная цистэктомия применяется для лечения высоко злокачественных опухолей Ta и Tis, которые не реагируют на иммунотерапию с помощью БЦЖ, имеют высокую вероятность прорастания в мышечный слой стенки органа, риск трансформации из поверхностного в инвазивный рак. После удаления мочевого пузыря применяются реконструктивная хирургия.
Иммунотерапия является видом биологической терапии, усиливая работу иммунной системы. Ее задействуют после ТУР в качестве первичной терапии на стадии 0. Преимущественно в лечении рака мочевого пузыря применяется БЦЖ. В мочевой пузырь устанавливают катетер, посредством которого вводят лекарство. Назначается:
- Для стадии 0a при высоко злокачественных опухолях больших размеров, которые возвратились после проведенной терапии или возникли в более чем одной области (мультифокальные).
- Для стадии 0is неизвазивной карциномы in situ.
Может быть предложена химиотерапия вместо БЦЖ после ТУР для лечения низко злокачественных, неинвазивных опухолей. Цитостатики применяются, если пациент не может справиться с отрицательными последствиями БЦЖ. К химиотерапии обращаются при рецидивных новообразованиях и нереагирующих на биотерапию.
Проводится внутрипузырная химиотерапия, она подается в мочевой пузырь посредством катетера. На стадии 0 назначаются по преимуществу тиотепа, митомицин (Mutamycin), доксорубицин (адриамицин), гемцитабин (Гемзар).
Лечение рака мочевого пузыря в Израиле на 1 стадии
На этой фазе опухоль врастает в слой соединительной ткани, выходя за границы слизистой органа, однако не проникает в мышцы, лимфоузлы или в отдаленные области.
Хирургия по-прежнему остается основополагающим методом. Виды проводимых хирургических вмешательств на 1 стадии при лечении рака мочевого пузыря:
- ТУР с фульгурацией. Затем назначается внутрипузырная химиотерапия или терапия БЦЖ.
- Сегментарная (частичная) цистэктомия. После нее может быть назначена радиотерапия или лечение цитостатическими средствами.
- Радикальная цистэктомия будет выполнена, если опухоль продолжает расти после одной или нескольких процедур внутрипузырной химиотерапии или иммунотерапии.
Иммунотерапия обычно проводится после ТУР на 1 стадии заболевания. Применяется лечение БЦЖ, вводится внутрь органа.
Химиотерапия дается путем внутрипузырной инсталяции вместо БЦЖ, также при рецидивных опухолях, когда иммунотерапия оказалась неэффективной. Чаще всего используется: тиотепа, эпирубицин (Pharmorubicin), доксорубицин (адриамицин), митомицин (Mutamycin).
Брахитерапия с/без внешней радиотерапии может быть рекомендована после сегментарной цистэктомии.
Лечение рака мочевого пузыря в Израиле на 2 стадии
На этом этапе опухолевый процесс поражает внутреннюю или внешнюю половину стенки мочевого пузыря, однако не проникает в лимфоузлы или отдаленные зоны.
Хирургия остается базовым лечением. Типы операций:
1.Радикальная цистэктомия – стандартный вариант лечения на 2 стадии заболевания.
2.Сегментарная цистэктомия может быть выполнена:
- Если опухоль одиночная, находится в таком месте, где ее можно легко удалить с четкими хирургическими краями или это карцинома in situ.
- Новообразование располагается в дивертикуле мочевого пузыря.
- Человек недостаточно здоров, чтобы перенести обширную операцию.
3.ТУР с фульгурацией выполняется, когда есть минимальное вторжение в мышечный слой органа. Помимо этого, ее применяют, чтобы удалить большую часть опухоли перед радиотерапией.
Химиотерапия на второй стадии заболевания может быть задействована до оперативного вмешательства и после него, возможно, в комплексе с облучением. Чаще всего назначаются следующие комбинации препаратов:
- GemCIS (GC): цисплатин (Platinol AQ), гемцитабин (гемзар).
- MVAC: цисплатин, метотрексат, винбластин (Velbe), доксорубицин (адриамицин).
- CMV: винбластин, метотрексат, цисплатин.
Иногда применяется циклофосфамид (цитоксан, Procytox), паклитаксел (таксол).
Для лечения 2 стадии болезни может быть применена брахитерапия и внешняя радиотерапия. Облучение является альтернативой для людей, которые не хотят или не могут быть прооперированы.
Внешняя лучевая терапия предлагается:
- в сочетании с цитостатиками после хирургии – до или после цитостатиков;
- до или после брахитерапии.
Лечение рака мочевого пузыря в Израиле на 3 стадии
На данном этапе опухолевый процесс проникает в жировую ткань вокруг органа, может поразить простату (у мужчин), матку или влагалище (у женщин). Пока не касается лимфоузлов и иных частей тела.
Хирургия является первичным лечением для большинства людей на 3 стадии заболевания. Типы операций:
- Радикальная цистэктомия является стандартным методом терапии.
- Сегментарная цистэктомия проводится только в исключительных случаях, если опухоль является низко злокачественной, и состояние пациента не позволяет перенести обширную операцию.
Химиопрепараты могут быть рекомендованы перед операцией, а также после нее с/без радиотерапии. Применяются комбинации: GemCIS (GC), MVAC, CMV, в определенных случаях циклофосфамид (цитоксан, Procytox), паклитаксел (таксол).
Для лечения 3 стадии болезни применяют внешнюю радиотерапию и брахитерапию. Облучение может быть альтернативной, когда пациент не хочет или не может оперироваться. Дистанционную лучевую терапию могут давать в сочетании с цитостатиками после хирургического вмешательства – до или после химиотерапии; в комплексе с брахитерапией.
Лечение рака мочевого пузыря в Израиле на 4 стадии
На 4 стадии заболевания рак выходит за границы мочевого пузыря и поражает прилегающие органы, лимфоузлы и иные участки тела.
Операция может быть предложена на этой фазе болезни. Их виды:
- Радикальная цистэктомия будет вариантом, если опухолевый процесс поразил только органы малого таза и регионарные лимфоузлы. А также к ней обращаются в целях паллиативного лечения, чтобы ослабить симптомы болезни и улучшить качество жизни больного.
- Отведение мочи (операция по реконструкции) проводится, чтобы устранить блокировку, вызванную опухолью, поддержать работу почек у пациентов, которые являются кандидатами для химиотерапии. А также выполняется в качестве паллиативной терапии, с целью ослабить проявления болезни и улучшить состояние больного.
В процессе лечения обращаются к химиотерапии также, используются схемы – GemCIS, MVAC и CMV.
Внешняя радиотерапия может быть рекомендована на 4 стадии заболевания:
- В качестве альтернативы хирургии для людей, которые не хотят или не могут пройти операцию.
- Как поддерживающее лечение для ослабления признаков болезни и улучшения состояния.
Рецидив рака мочевого пузыря – лечение в медицинском центре Асаф-ха-Рофэ
Рецидив означает возврат заболевания после курса терапии. Рак может появиться в месте первичного очага или в иных частях тела.
Выбор программы лечения обусловлен:
- Расположением – в границах мочевого пузыря или в других областях организма.
- Предыдущими методами лечения.
- Особенностями каждой конкретной ситуации заболевания.
Хирургия может быть предложена в целях терапии рецидива рака мочевого пузыря. Виды операций:
1.ТУР с фульгурацией – вариант для рецидивирующего поверхностного рака.
2.Частичная цистэктомия выполняется при рецидиве поверхностных форм заболевания.
3.Радикальная цистэктомия проводится в следующих случаях:
- при поверхностных опухолях, которые продолжают возвращаться после внутрипузырной химиотерапии или иммунотерапии;
- при злокачественном процессе, который поразил только на органы малого таза и регионарные лимфатические узлы;
- для ослабления признаков болезни и улучшения состояния больного.
Химиотерапия может быть рекомендована для лечения рецидива рака мочевого пузыря. Виды цитостатического лечения:
- Внутрипузырная химиотерапия при рецидивах поверхностных форм заболевания: тиотепа, митомицин (Mutamycin), эпирубицин (Pharmorubicin), доксорубицин (адриамицин).
- Системная (внутривенная) комбинированная химиотерапия при рецидиве местно-распространенного или метастатического рака – GemCIS, MVAC или CMV.
Внутрипузырная терапия с помощью БЦЖ может быть рекомендована для лечения рецидива поверхностных форм болезни.
Внешняя радиотерапия проводится для ослабления признаков недуга, если рак метастатический в момент рецидива.
Последующее наблюдение
Для каждой конкретной ситуации разрабатывается индивидуальный план последующего наблюдения и лечения. Если после терапии симптомы сохраняются или появляются новые, не следуют дожидаться запланированного назначения – гематурия, учащенное мочеиспускание, жжение или боль в процессе мочеиспускания; боль в области прямой кишки или ануса, между брюшной полостью и спиной; потеря аппетита и веса.
Планирование дальнейших посещений обусловлено типом рака:
- Поверхностные формы: через шесть недель после первоначального лечения рака мочевого пузыря; каждые 3 месяца в течение первых трех лет; ежегодно через три года.
- Для инвазивного рака после радиотерапии: через 3-4 недели после первичного лечения; раз в три месяца на протяжении первого года; раз в 6 месяцев в течение второго года; ежегодно после второго курса.
- Для инвазивного рака после радикальной цистэктомии: через три недели после первоначального лечения рака мочевого пузыря в Израиле с последующим очередным визитом на 4-5 недели для оценки заживления и работы почек; регулярные последующие визиты с целью проверки процесса выздоровления, функции почек и восстановленного мочевого пузыря. Время между осмотрами увеличивается постепенно.
Диагностические проверки
Во время следующего визита врач будет задавать вопросы об имеющихся побочных эффектах терапии, как пациент при этом себя чувствует. Может быть проведен полный осмотр, в том числе:
- Прощупывание мочевого пузыря на предмет утолщения – через прямую кишку (пальцевое ректальное исследование) и через влагалище у женщин (бимануальное влагалищное исследование).
- Прощупывание брюшной полости на наличие опухоли или увеличенной печени.
- Прощупывание увеличенных лимфоузлов в области паха, живота и шеи.
Выполняются диагностические процедуры в рамках наблюдения или при подозрениях на возврат болезни.
- Цистоскопия и цитология мочи выполняются во время каждого посещения врача после лечения поверхностных форм заболевания или после лучевой терапии при инвазивном раке.
- Визуализация верхних мочевых путей проводится спустя 2 месяца после радикальной цистэктомии и каждые два года после лечения поверхностного рака или после лучевой терапии. Может быть выполнена внутривенная пиелограмма, КТ или МРТ.
- Рентген мочевого пузыря выполняется, чтобы исследовать процесс заживления спустя три недели после радикальной цистэктомии.
- Биохимический анализ крови назначается для проверки функции почек после радикальной цистэктомии.
Современные методики и технологии лечения рака мочевого пузыря в Израиле на сегодняшний день являются одними из наиболее результативных, особенно если патология выявлена на ранней стадии.
Высокая эффективность лечения рака мочевого пузыря обеспечивается благодаря высококвалифицированным специалистам клиник, а также применению новейших методик лечения, целью которых является снижение негативного влияния на здоровые органы и ткани.