Лечение рака влагалища в Израиле

В больнице Асаф ха Рофэ проходит лечение вагинального рака большее количество женщин, чем у большинства онкологов в Израиле. Это обеспечивает более высокий уровень опыта и знаний.

Влагалище – это внутренний половой орган у женщин, который расположен на отрезке между шейкой матки (нижним сегментом матки) и вульвой (наружными гениталиями).

Влагалище состоит из слоев ткани:

• Эпителиальный слой – тонкий слой плоского эпителия, выстилающий стенки влагалища.
• Соединительнотканный слой состоит из фиброзной ткани с мышцами, лимфатическими узлами и нервными окончаниями.

Вокруг влагалища располагаются лимфоузлы. Это железы маленького размера, по форме напоминающие бобы, являются частью лимфатической системы. Они дренируют жидкость из тканей вокруг влагалища и помогают выявлять и уничтожать инфекции, бактерии и вирусы. Ближайшие лимфатические узлы – первое место, куда распространяются раковые клетки, отрывающиеся от первичной опухоли.

Причины рака влагалища

Точных причин данного заболевания не выявлено. Ученые выделили несколько факторов, которые увеличивают риск вагинального рака. Важно знать, что наличие одного или нескольких из них не означает, что обязательно возникнет данное заболевание.

1. Возраст. По мере старения женщины повышается риск вагинального рака. Но поскольку это заболевание является очень редким, вероятность его развития очень мала. Рак влагалища часто встречается у пожилых женщин. Более 70% всех случаев заболевания приходится на женщин в возрастной группе от 60 лет и старше, чрезвычайно редко – у тех, кто моложе 40 лет.
2. Изменения в клетках, выстилающих влагалище. Вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VAIN), предраковое поражение влагалища, означает, что женщина подвержена риску данного заболевания. Если не лечить VAIN, клетки могут переродиться в раковые.
3. Вирус папилломы человека (ВПЧ) – общая инфекция, которая передается от одного человека к другому при половом контакте. Большинству людей вирус не наносит вреда, уходит без лечения. ВПЧ присутствует в 66% случаев заболевания, у 9 из 10 женщин, имеющих предраковые изменения влагалища. У женщин с ВПЧ 16, 18 и 31 отмечается высокий риск развития рака половых органов и анального рака, особенно сильно рак влагалища связан с ВПЧ 16, поскольку вызывает изменения в клетках, покрывающих орган. В таком случае важен цервикальный скрининг, чтобы выявить болезнь на самых ранних стадиях или предраковом этапе. Но в большинстве случаев вирус не становится причиной онкологии.
4. Предраковые изменения шейки матки (CIN, дисплазия шейки матки) или рак шейки матки повышают риск развития онкологии влагалища.
5. Согласно результатам американского исследования, рак матки в три раза увеличивает риск рака влагалища. Еще более повышает вероятность проведение лучевой терапии.
6. Отмечают связь между вагинальным раком и курением небольшое количество исследований.
7. Системная красная волчанка – хроническое заболевание, влияющее на иммунную систему. Женщины с данной болезнью более подвержены риску ВПЧ, поскольку их иммунитет не функционирует должным образом.
8. У женщин со СПИД или ВИЧ отмечается повышенная вероятность вагинального рака, других видов онкологии половых органов и анальной области. Также прослеживается связь с недостаточной работой иммунной системы, с неспособностью организма преодолеть ВПЧ-инфекции.
9. У женщин, которые прошли через операцию по пересадке органов (почек или сердца) риск данного вида онкологии в 20 раз выше, чем у остальных.

Симптомы рака влагалища

Очень редко возникают признаки на ранней стадии заболевания или при VAIN. У 20% женщин с диагнозом вагинальный рак отсутствуют симптомы вообще. Врач может выявить признаки VAIN или ранней онкологии во время обычного осмотра шейки матки. Начальные стадии болезни успешно лечат. Многие вида рака половых органов не вызывают признаков, пока не достигают поздних стадий.

Возможные симптомы рака влагалища:

• кровотечение является самым распространенным проявлением, в том числе во время секса;
• выделения, сопровождающиеся пятнами крови или запахом;
• болевые ощущения во время полового акта;
• опухоль во влагалище;
• вагинальный зуд, который не проходит.

Многие из этих симптомов также могут быть вызваны другими заболеваниями, в том числе инфекциями. При диагнозе рак влагалища у 80% женщин отмечают один или несколько упомянутых признаков.

Помимо перечисленных выше проявлений, отмечают следующие симптомы чаще при распространенном вагинальном раке:

• запор;
• боль в процессе мочеиспускания;
• отеки ног;
• не проходящие болевые ощущения в области таза.

Риск развития рака влагалища после гистерэктомии

Если в процесс гистерэктомии была удалена матка, существует вероятность возникновения вагинального рака. Но случается это в редких случаях. В целях предотвращения проводятся регулярные обследования шейки матки, цервикальный скрининг-тест.

Виды рака влагалища

Тип вагинального рака определяется на основе клеток, в которых развивается.

Плоскоклеточный рак влагалища (рак слизистой влагалища) – на него приходится 80% случаев заболевания. Обычно он растет медленно, на протяжении многих лет. Прежде чем плоскоклеточный рак появляется, могут быть предраковые изменения в клетках – вагинальная интраэпителиальная неоплазия.

Бородавчатый рак – редкий вид плоскоклеточного рака. Это медленно растущая опухоль, редко метастазирующая в другие части тела.

Аденокарцинома влагалища – на нее приходится 10% случаев заболевания. Иногда врачам сложно установить, начал ли рак развиваться во влагалище, или распространился из соседнего органа. Существует 4 вида аденокарциномы – светлоклеточная, папиллярная, муцинозная и аденосквамозная.

Другие типы рака влагалища наблюдаются редко. К ним относят – саркому, меланому и мелкоклеточный рак влагалища.

Диагностика рака влагалища в Асаф-ха-Рофэ

Сначала врач опрашивает о симптомах – как долго наблюдаются, когда возникли, предпринимались ли какие-либо меры. Осуществляется сбор истории болезни. Могут быть проведены следующие виды тестов:

1. Проводится гинекологический осмотр, кольпоскопия.
2. Выполняется биопсия, врач берет образец ткани из пораженного участка влагалища. Патолог изучает ткани под микроскопом, чтобы выяснить, есть ли предраковое состояние или онкология. Если подтверждается рак, исследование клеток покажет тип рака. Врач также может предложить биопсию шейки матки или вульвы, чтобы исключить эти виды онкологии, так как рак мог распространиться во влагалище. Виды биопсии: иссечение (под местным наркозом, может потребоваться общий); пункционная биопсия.

Дальнейшие тесты

Если биопсия подтвердила онкологию, проводится более полное обследование с применением общего наркоза. Врач выполняет ряд тестов на наличие признаков распространения рака – ректальную проверку, цистоскопию, исследование влагалища и матки, взятие образцов ткани (биопсию):

1. Ректальное исследование проверяет состояние прямой кишки с помощью проктоскопа. Если врач обнаруживает аномальные области, берет образцы тканей.
2. Цистоскопия предполагает изучение мочевого пузыря. Данный тест проводится, если рак проник через стенки влагалища в мочевой пузырь.

МРТ сканирует брюшную область и таз на наличие любых признаков, что опухолевый процесс поразил лимфатические узлы либо иные органы.

Рентгенография грудной клетки проводится, чтобы проверить присутствие вторичных очагов в легких. Может быть выполнена КТ вместо рентгена.

ПЭТ применяется, чтобы выявить раковые клетки в лимфоузлах или иных частях тела.

ПЭТ-КТ выполняется, чтобы узнать, есть ли патологические клетки в лимфатических узлах, близко расположенных к влагалищу, или в иных участках организма.

Стадии рака влагалища

Стадии описывают величину и распространение опухолевого процесса в организме. Это важно, поскольку врачи определяют лечение рака влагалища в Израиле в соответствии с этапом развития болезни.

Существуют различные системы стадирования. Израильские гинекологи применяют систему FIGO, разработанную Международной Федерацией гинекологии и акушерства. Она включает 5 стадий – от 0 до 4.

Стадия 0 (VAIN 3)

Это предраковое состояние, известное как вагинальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени или карцинома in situ, которое может переродиться в онкологию. Есть аномальные клетки в слизистой влагалища, но они не проросли в глубокие ткани.

Стадия 1

Рак проникает в стенку влагалища, но не распространяется дальше.

Стадия 2

Опухолевый процесс поражает прилегающие ткани, но не достигает стенок таза.

Стадия 3

Рак распространяется за пределы влагалища, достигает боковых стенок таза. Злокачественные клетки могут быть в близко расположенных лимфатических узлах.

Стадия 4

Это метастатический рак, который поражает другие органы за пределами влагалища. Если опухолевый процесс проникает в мочевой пузырь или прямую кишку, стадию называют 4А, если - в более отдаленные органы, к примеру, в легкие – стадия 4В.

Прогноз рака влагалища

Поскольку это редкий тип онкологии, есть сложности с получением точных статических данных о выживаемости.

Сведения базируются на основе исследований с участием небольшого числа женщин, информация иногда комбинируется с результатами для рака вульвы.

Врач в больнице Асаф-ха-Рофэ даст наиболее полную информацию по индивидуальному прогнозу.

Здесь приводятся общие сведения, международные статистические данные. Термин пятилетняя выживаемость означает количество людей, участвующих в исследованиях, которые были живы спустя 5 лет после постановки диагноза.

Общие перспективы

58% женщин с диагнозом рак влагалища или рак вульвы – живы в течение 5 лет и более после диагностики.

Как и для других видов онкологии, результат зависит от стадии болезни. Стадия означает величину опухоли и ее распространение. Женщины с маленькими опухолями имеют лучший прогноз. Исход также зависит от локализации новообразования во влагалище.

Как правило, уровень выживаемости выше у женщин с опухолью, охватывающей треть органа и менее. Когда злокачественный процесс распространился на все влагалище, результаты хуже. Женщины из бедных слоев населения имеют более низкий уровень выживаемости, нежели из высших.

На общий результат также оказывают влияние возраст, симптомы, степень злокачественности.

Прогноз лучше у женщин в возрасте под 60 лет без симптомов, то есть болезнь была выявлена на начальном этапе.

Перспективы по стадиям

Статистика базируется на результатах исследований, в которых женщины проходили лечение рака влагалища в Израиле. По стадиям приводится информация по выживаемости 5 лет и более после установления диагноза:

• cтадия 0 – 95%;
• cтадия 1 – 70%;
• cтадия 2 – 40%;
• cтадия 3 – 40%;
• cтадия 4 – 13 – 21%.

Меланома влагалища очень редко наблюдается и имеет самый плохой прогноз – для 15-20%.

Другие факторы, влияющие на прогноз рака влагалища – возраст, градация (устанавливается степень злокачественности с помощью исследования под микроскопом).

Лечение рака влагалища в Израиле в Асаф-ха-Рофэ

В лечении рака влагалища в Израиле данного заболевания существует два основных способа – лучевая терапия и хирургия. Также возможно проведение химиотерапии наряду с облучением.

Многопрофильная команда врачей работает с пациентом, чтобы определить какой вариант лечения является наиболее подходящим. Они специализируются в различных областях, но работают как команда, куда входит:

• Хирург – гинеколог.
• Лучевой терапевт.
• Онколог в области химиотерапии.
• Медсестры.
• Психолог и ряд других специалистов.

Программа лечения рака влагалища в Израиле будет разрабатываться в зависимости от типа рака влагалища, стадии заболевания, пораженной части органа, общего состояния здоровья.

Варианты терапии обсуждаются с врачами, есть возможность получить второе мнение, прежде чем сделать выбор.

Лучевая терапия

В Израиле применяют несколько видов лучевой терапии в лечении рака влагалища в Израиле. Это может быть дистанционная радиотерапия, внутренняя (брахитерапия) или сочетание обеих.

Данный метод может быть рекомендован в качестве основного, чтобы постараться вылечить рак, избежать побочных эффектов хирургии.

Также облучение может быть предложено после операции, чтобы устранить потенциально оставшиеся злокачественные клетки. Цель этого лечения – снизить риск рецидива. В некоторых ситуациях рекомендуется химиолучевая терапия.

Хирургия рака влагалища

Операция проводится на начальных этапах заболевания, особенно если диагноз – аденокарцинома или плоскоклеточный рак в верхней части органа. Существует несколько различных операций для вагинального рака:

1. Вагинэктомия – удаление влагалища с окружающими тканями.
2. Радикальная гистерэктомия – удаление матки, шейки матки, верхней части влагалища и окружающих тканей.
3. Тазовая экзентерация предполагает гистерэктомию плюс удаление влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки и части кишечника.

Выбор хирургического вмешательства определяется на основе величины и локализации опухоли. Существует возможность восстановления влагалища – применяется хирургическая реконструкция. Необходимо общаться с хирургом заранее.

Удаление лимфатических узлов

Если назначается операция, хирург будет исследовать состояние влагалища и прилегающих областей в процессе оперативного лечения рака влагалища в Израиле. Будут удалены некоторые из лимфатических узлов вокруг влагалища, как правило, в нижней части живота или в паху.

Такая операция называется лимфаденэктомией. Удаленные лимфоузлы отправляются в лабораторию для дальнейшего изучения патологом. Он определяет, есть ли в них раковые клетки, это помогает выяснить стадию болезни и выбрать наиболее подходящий вариант лечения.

Химиотерапия вагинального рака

В основном химиотерапия не применяется в качестве первичного лечения, поскольку операция и лучевая терапия более эффективны. Но лечение цитостатическими препаратами может быть назначено вместе с радиотерапией.

Химиотерапия рекомендуется в качестве основного лечения при метастатическом раке или при рецидиве после лучевой терапии или хирургического вмешательства.

При вторичных очагах цитостатики облегчают проявления и замедляют развитие болезни.

Химиопрепараты при данном заболевании могут быть в виде крема, который наносится на кожу – местная химиотерапия. Такой вариант применяется на стадии 0, но не часто.

Лечение рака влагалища в Израиле по стадиям

Стадия 0 – вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VAIN)

Это предраковое состояние, когда аномальные клетки в слизистой оболочке влагалища могут стать злокачественными. VAIN делят на этапы. VAIN 1 означает, что треть толщины поверхностного слоя влагалища содержит атипичные клетки, VAIN 3 – во всей толщине слизистой оболочки есть патологические клетки.

При VAIN 1 обычно не требуется никакого лечения. Часто раковые клетки исчезают спустя время. Врач проводит регулярные осмотры.

При VAIN 2 или 3 рекомендуется лечение атипичных клеток, направленное не предотвращение развития рака. Оно включает лазерную терапию, хирургию, кремы, радиотерапию.

С помощью лазера уничтожают аномальные клетки с применением местной анестезии. Лазерному лечению может предшествовать несколько биопсий.

Операция проводится, если атипичные клетки возвращаются или если в прошлом была гистерэктомия. Удаляются патологические клетки с частью окружающих здоровых тканей. Такая операция называется широким местным иссечением.

Иногда хирург удаляет область аномальных клеток с помощью петлевой электроэксцизии или LEEP. Одновременно резецируется ткань и останавливается кровотечение.

Кремы не являются стандартным лечением для VAIN, как правило, их используют в рамках клинических испытаний:

• Крем имиквимод (Алдара) – противовирусный препарат, который стимулирует иммунную систему уничтожать аномальные клетки.
• Цидофовир – противовирусное средство.

Лучевая терапия проводится, если предраковые клетки возвращаются после лечения. Также облучение применяют, если есть несколько опухолевых очагов. Радиотерапия обычно не используется и не является стандартом лечения рака влагалища в Израиле. Как правило, применяется брахитерапия, когда радиоактивный источник помещают внутрь влагалища на несколько часов или дней.

Лечение рака влагалища в Израиле на 1 стадии

На 1 стадии при плоскоклеточном раке или аденокарциноме лучевая терапия в большинстве случаев является первичным лечением.

Внутреннее облучение используется при небольших опухолях на внутренних стенках влагалища. Если новообразование располагается в более глубоких слоях, внешняя радиотерапия также используется. Может быть назначена химиолучевая терапия.

В некоторых случаях проводится операция. Если рак находится в верхней части влагалища, может потребоваться удаление матки. Проводится радикальная гистерэктомия.

Если рак локализуется в нижней или средней части влагалища, может быть необходимо удаление влагалища – тотальная вагинэктомия. Однако возможна реконструктивная операция. Вероятно, потребуется лучевая терапия после хирургии, чтобы уничтожить любые оставшиеся злокачественные сегменты.

Лечение рака влагалища в Израиле на 2, 3 и 4 А стадиях

Данные этапы заболевания лечат одинаково.

Лучевая терапия является основным методом, применяется как внутренняя, так и внешняя. Возможно проведение химиолучевой терапии.

Операция может быть предложена, если ранее выполнялась радиотерапия в области таза. Существуют определенные пределы дозы лучевой терапии для частей тела. Их превышение приводит к повреждению здоровых тканей.

Лечение рака влагалища в Израиле на 4 стадии

Данная стадия означает, что рак распространился на другие части тела. Вылечить болезнь нельзя. Но лучевая терапия может облегчить симптомы – боль, отек или кровотечение. Врач может рекомендовать химиотерапию, если пациент достаточно здоров. Есть возможность участия в клинических испытаниях.