Рак носоглотки - диагностика в Израиле

Глотка – это медицинское название горла. Ее разделяют на 3 части, носоглотка – одна из этих частей, соединяющая задний сегмент носа и полости рта. Рак, который развивается на этой области, называется раком носоглотки.

Это вид онкологии развивается довольно редко, чаще встречается у мужчин.

Диагностика рака носоглотки в Асаф-ха-Рофэ

Врач в больнице Асаф-ха-Рофэ собирает анамнез, осматривает пациента. Назначаются анализы крови и рентген грудной клетки, чтобы проверить общее состояние здоровья.

В спектр тестов могут быть включены следующие виды обследований:

1. Назофарингоскопия. С помощью назофарингоскопа врач осматривает верхние дыхательные пути (внутреннюю часть носа, горла и гортани – голосовой ящик). Применяется обезболивающий спрей для онемения горла.

2. Для постановки точного диагноза врач возьмет образец ткани, чтобы отправить его в лабораторию для исследования под микроскопом. Пробу трудно получить, потому что опухоль располагается глубоко внутри головы, возможно, будет необходим панэндоскоп.

3. Панэндоскопия позволяет детально обследовать аномальную зону, взять образец тканей. Врач, чтобы осмотреть верхние дыхательные пути использует панэндоскоп, оснащенный камерой и светом на одном конце и окуляром на другом. Тест обычно проводится под общим наркозом.

4. Если в области шеи будет опухоль, может потребоваться тонкоигольная аспирационная биопсия. Осуществляется под контролем УЗИ, проба исследуется на наличие патологических клеток.

Когда подтвержден диагноз рак носоглотки, врач проверяет, насколько распространился опухолевый процесс. Лимфатические узлы часто являются первым местом, которое поражает злокачественный процесс из первоначального очага. Эти дополнительные тесты помогут ему принять решение о необходимом лечении.

1. Может быть назначена компьютерная томография головы и шеи, грудной или брюшной полости. КТ головы и шеи отобразит размер опухоли и любые увеличенные лимфатические узлы в области шеи. КТ грудной и брюшной полости покажет другие признаки распространения рака.
2. ПЭТ визуализирует зоны активного заболевания. Его применяют, когда после КТ есть неясные моменты, либо для проверки рецидива.
3. МРТ более ясно отображает мягкие ткани, чем КТ.
4. Рентгенограмма грудной клетки выполняется, чтобы проверить, есть ли какие-либо признаки распространения рака в легкие. Это происходит крайне редко. Однако рентген понадобиться, если планируется хирургия.
5. Остеосцинтиграфия проводится, чтобы проверить кости на наличие вторичных очагов рака. Тест применяют в основном на 3 или 4 стадии заболевания.

Причины рака носоглотки

Ученым точно не знают, что вызывает данный вид рака, но известны определенные факторы, которые повышают риск онкологии.

Рацион питания

Плохое питание увеличивает вероятность данного заболевания, возможно, в связи с отсутствием некоторых витаминов и минеральных веществ. Важно для здоровья употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.

Рак носоглотки наиболее часто встречается в некоторых областях Азии и Северной Африки. Вяленое мясо и рыба с высоким содержанием соли, маринованные продукты – самая распространенная пища в рационе здесь. Они могут содержать в высоком количестве нитраты и нитриты, которые вступая в реакцию с белком, образуют нитрозамины. Эти химикаты повреждают ДНК.

Вирусы

Вирусы могут способствовать развитию некоторых видов рака. Они способны провоцировать генетические мутации в клетках, что приводит к развитию онкологии. Вирус вызывает рак только в определенных условиях.

Рак носоглотки связан с вирусом Эпштейна-Барра. У большинства людей есть этот вирус, но это им не вредит. Его связывают с целым рядом злокачественных заболеваний, в том числе лимфомой Ходжкина, неходжкинской лимфомой, а также с раком носоглотки.

Есть также доказательства связи между вирусом папилломы человека (ВПЧ) и некоторыми видами рака носоглотки.

Семейный анамнез

Если есть близкий родственник, который страдал от данного вида онкологии, то человек будет иметь повышенный риск в связи с унаследованными генами, а также окружающей средой и факторами образа жизни.

Некоторые химические вещества

Люди, подверженные воздействию древесной пыли по причине профессиональной деятельности, имеют повышенную вероятность развития рака носоглотки. Обработанная древесина содержит ряд химических веществ, но неизвестно, в котором из них кроется причина.

Воздействие формальдегида также увеличивает риск болезни. Это промышленный химикат, используемый для производства других химических веществ и строительных материалов.

Курение

Курение повышает вероятность данного недуга в 3 раза у тех, кто курит 30 лет и более, согласно исследованиям.

Заболевания уха, горла и носа

У людей с хроническими болезнями уха, горла и носа имеет место повышенный риск онкологии носоглотки по причине хронического насморка, блокировки дыхательных путей, инфекций или полипов.

Алкоголь

Связь между алкоголем и раком носоглотки неочевидна, как с другими видами рака головы и шеи. Одно из исследований 2009 года показало, что высокое потребление спиртосодержащих напитков связано с повышенным риском данного заболевания.

Симптомы рака носоглотки

У некоторых людей с данным диагнозом отсутствуют вообще какие-либо симптомы. Важно сообщить врачу о нижеперечисленных признаках, если они продолжаются более 3-х недель.

• Шишка или припухлость в области шеи, которая не проходит спустя 3 недели (это может быть единственный признак рака носоглотки).
• Потеря слуха с одной стороны.
• Звон в ушах.
• Скопление жидкости в ушной раковине.
• Заложенность носа, особенно, если это происходит только с одной стороны.
• Выделения из носа, окрашенные кровью.
• Головная боль.
• Двоение в глазах.
• Онемение нижней части лица.
• Трудности с глотанием.
• Изменения в голосе, например, хрипота.

Важно знать, что менее серьезные заболевания могут стать причиной этих симптомов. Но чем раньше выявят рак, тем легче его будет лечить, и вероятность успешного лечения очень высокая.

Типы рака носоглотки

Носоглотку выстилают несколько слоев ткани, и каждый слой содержит множество различных типов клеток. Разные виды рака развиваются в разных слоях. Зная отличия, врачи правильно выбирают лучший способ лечения.

Доброкачественные и раковые опухоли носоглотки

Доброкачественные опухоли достаточно редки, чаще всего возникают у детей и людей молодого возраста.

Различают их несколько типов – гемангиомы и ангиофибромы, включающие большое количество кровеносных сосудов; опухоли малых слюнных желез.

Злокачественные в отличие от доброкачественных постепенно распространяются на окружающие ткани и другие части тела.

Плоскоклеточный рак носоглотки

Чаще других встречается плоскоклеточная карцинома. Клети плоского эпителия выстилают полость рта, носа и глотки.

Его разделяют на несколько видов: ороговевающий, неороговевающий, недифференцированная карцинома.

Ороговевающий плоскоклеточный рак содержит белок кератин, который формирует волосы и ногти.

Все виды плоскоклеточного рака лечатся одними способами.

Более редкие виды рака носоглотки:

1. Аденокарцинома и аденоидная кистозная карцинома развивается в малых слюнных железах в пределах носоглотки.
2. Лимфома возникает в лимфоузлах или лимфатических железа х – аденоидах. В области шеи много лимфатических узлов. Безболезненный отек лимфоузлов – наиболее распространенный симптом лимфомы.
3. Меланома зарождается в клетках, производящих пигмент, который придает цвет коже. Меланомы головы и шеи могут возникнуть в любой области на коже или внутри носа, либо рта.
4. Саркома появляется на основе клеток соединительной ткани (в том числе костей, мышц, хрящей и жира).

Стадии рака носоглотки

В качестве систем стадирования израильские врачи применяют TNM – классификацию и числовую классификацию. Определение стадии необходимо для оптимального подбора программы лечения.

Классификация TNM

Т – указывает на величину первичной опухоли.

Т0 – нет доказательств опухоли.

TIS – раковые клетки присутствуют только в поверхностном слое носоглотки (ранние стадии).

Т1 – опухолевый процесс находится внутри носоглотки или распространяется в ротоглотку (область задней части полости рта и верхнюю часть горла) или в полость носа.

Т2 – опухолевый процесс проникает в области рядом с носоглоткой.

Т3 – рак поражает пазухи и кости возле носоглотки.

Т4 – злокачественный процесс затрагивает одну или несколько следующих областей:

• Черепные нервы, расположенные рядом с носоглоткой и контролирующие движения глаз, зрение и обоняние.
• Нижнюю часть горла (гортаноглотку).
• Глаза и окружающие ткани.
• Костные пространства возле щек и зубов.

N – свидетельствует о поражении лимфатических узлов:

• N0 - лимфатические узлы здоровы.
• N1 - патологические клетки есть в одном или нескольких лимфоузлах, величина их - не более 6 см.
• N2 - опухолевые клетки поразили лимфатические узлы с обеих сторон шеи, величина их не превышает 6 см.
• N3 делится на 3a (поражены один или несколько лимфоузлов, один узел более 6 см) и 3b (рак распространился на лимфоузлы в области надключичной ямки).

M – указывает на поражение других органов:

• М0 – нет признаков распространения на другие части тела.
• М1 – опухолевый процесс затронул другие органы.

Все эти этапы T, N и M дают врачу полное описание стадии рака.

Числовая классификация рака носоглотки

Стадия 0 или TIS (tumour in situ)– раковые клетки находятся в поверхностном слое слизистой носоглотки.

Стадия 1 - рак носоглотки начал или может начать прорастать в полость носа или ротоглотки. Соответствует T1, N0, M0 по классификации TNM.

Стадия 2 может быть одним из вариантов:

1. Опухолевый процесс поразил ротоглотку или носовую полость, лимфатические узлы с одной стороны шеи или позади горла. Идентична T1, N1, M0.
2. Рак проник в область, расположенную рядом с носоглоткой, и, возможно, распространился в лимфатические узлы с одной стороны шеи или позади горла. Соответствует T2, N0 или N1, M0.

Стадия 3 рака носоглотки может означать один из вариантов:

1. Болезнь затронула ближайшие кости и пазухи. Также могла распространиться на лимфоузлы с одной или обеих сторон шеи, или позади горла (величина пораженных лимфоузлов не более 6 см в диаметре). Идентична T3, N0 или N1 или N2, M0.
2. Рак поразил ротоглотку, носовую полость или парафарингеальное пространство, распространился на лимфатические узлы с обеих сторон шеи. Размеры лимфоузлов не превышают 6 см. Стадия соответствует T1 или T2, N2, M0.

Стадия 4 указывает на метастатический рак, ее разделяют на три группы:

1. 4A означает, что опухолевый процесс затронул череп – краниальный нерв, глаз или соседние ткани, либо нижнюю часть горла. Раковые клетки могут быть в лимфатических узлах с одной или обеих сторон шеи, размеры узлов меньше 6 см, располагаются выше области ключицы. Соответствует Т4, N0 или N1 или N2, M0.
2. 4B рак пророс в ближайшие ткани или кости. Распространился минимально на один лимфатический узел, величина которого превышает 6 см, либо он располагается в области ключицы. Соответствует любая T, N3, M0.
3. 4С указывает на проникновение рака в другие части тела, например, в легкие. Идентична любой T, любой N, M1.

Градация рака носоглотки

Злокачественные клетки могут дифференцировать в зависимости от того, как сильно они отличаются от здоровых.

1. Патологические клетки очень похожи на нормальные клетки, хорошо дифференцируются, характеризуются как низкозлокачественные.
2. Промежуточная группа – раковые клети отличаются от здоровых, умеренно дифференцированы.
3. Высокозлокачественные клетки, очень отличаются от обычных клеток носоглотки, слабо дифференцированы.

Прогноз рака носоглотки

Здесь приведены общие статистические сведения. Только опираясь на них, нельзя предсказать, что произойдет. Большое количество факторов влияет на прогноз.

Врач, владея всей информацией, не может безусловно, сказать, как будет развиваться заболевание.

Онкологи используют термин «5-летняя выживаемость», но это не означает, что человек будет точно жить только 5 лет.

Это относится к результатам исследований, когда состояние людей изучали и фиксировали результаты в течение определенного периода – было определено число людей, которые остались живы спустя 5 лет после постановки диагноза «рак носоглотки».

Ученые изучают, что происходит с людьми в течение, по крайней мере, 5 лет после лечения в большинстве исследований. Это связано с тем, что если есть серьезная вероятность рецидива, то за 5 лет он происходит. В случае, когда рак носоглотки не вернулся, есть небольшая вероятность, что это может произойти в течение следующих 5-ти лет.

Врачи, которые лечат рак, не любят употреблять слово «вылечили». Потому что есть небольшой шанс, что болезнь вернется. Поэтому они склонны употреблять термины – ремиссия или 5-летняя выживаемость.

Сведения предоставляются только для общего руководства, в каждом конкретном случае необходимо разговаривать с лечащим врачом.

Общие перспективы рака носоглотки

Для 50 из 100 человек (50%) – выживаемость 5 и более лет после постановки диагноза.

У пациентов молодого возраста прогноз, как правило, лучше, чем у пожилых. Выживаемость 5 лет и более после постановки диагноза:

• для 70 из 100 (70%) человек от 45 лет;
• для 35 из 100 от 65 до 74 лет (35%).

На прогноз рака носоглотки оказывает влияние стадия заболевания, тип рака, пораженная часть носоглотки. В зависимости от того, на какой зоне развивается опухоль, могут возникать или отсутствовать симптомы на ранней стадии. Болезнь не выявят, пока она не достигнет позднего этапа, так как нет признаков. В большинстве случаев рака носоглотки недуг диагностируют на 3-4 стадии.

Выживаемость более высокая при недифференцированном раке носоглотки, чем при орогевевающем. Поскольку первый лучше реагирует на облучение и химиотерапию.

Выживаемость при раке носоглотки по стадиям

Выживаемость 5 лет и более:

• На 1 стадии – 80 из 100 человек (80%).
• На 2 стадии – 66 из 100 человек (66%).
• На 3 стадии – 60 из 100 человек (60%).
• На 4 стадии - 50 из 100 человек (50%).