Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) не следует рассматривать как просто неблагоприятный эффект пероральной антикоагуляции (ОАК) при фибрилляции предсердий (ФП). Скорее, это показатель того, что пациент может столкнуться с гораздо большей угрозой.
Абсолютный риск кровотечений в крупной когорте пациентов с ФП, начавших ОАК, был менее 1% в течение 6 месяцев независимо от возраста и менее 1% у пациентов в возрасте моложе 65 лет. При кровотечении риск заражения колоректальным раком в течение 1 года увеличивался в 10–15 раз для пациентов до 65 лет и в 24 раза для пациентов старше 65 лет.
«В начале терапии антикоагулянтами пациенты должны быть проинформированы о том, что кровотечение не является доброкачественным последствием лечения, - говорит Питер Вибе Расмуссен, доктор медицины из Университета Копенгагена в Дании. - В исследование были включены пациенты с достаточно сильным кровотечением. Наши данные подтверждают, что всем пациентам с признаками или симптомами кровотечения из нижней части желудочно-кишечного тракта должны быть предложены обследования в целях исключения рака».
Только 61% молодых и менее 40% пациентов более старшего возраста прошли эндоскопию для выяснения причин, что указывает на недостаточное использование диагностических процедур. Антикоагулянты увеличивают вероятность кровотечений из-за основного заболевания, в данном случае рака желудочно-кишечного тракта. Таким образом, текущие анализы должны использоваться для выявления потенциального рака. Это особенно актуально, поскольку новое поколение прямых пероральных антикоагулянтов в значительной степени заменяет варфарин и другие препараты у пациентов с ФП. Они эффективнее варфарина, но в целом, как класс, вызывают больше кровотечений из желудочно-кишечного тракта.
Анализ основан на данных 125 418 пациентов в датских административных реестрах, которые начали ОАК для ФП с 1996 по 2014 год. В основном анализе абсолютный риск развития колоректального рака у пациентов с кровотечением увеличился более чем в два раза по сравнению с группой в возрасте 65 лет и младше и достиг своего пика в возрастной группе от 76 до 80 лет. В то же время относительный риск был самым высоким у самых молодых пациентов, у которых, вероятно, было меньше причин рака желудочно-кишечного тракта, чем у пожилых пациентов.
Ученым пока неизвестно, может ли диагноз колоректального рака после исследования кровотечения, связанного с ОАК, выявлять злокачественное новообразование на более ранней стадии, потенциально увеличивая вероятность успешного лечения.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/925291#vp_2
