Раковые больные подвергаются высокому риску заражения при проведении цитотоксической химиотерапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Противомикробная профилактика может снизить риск заражения.
Однако из-за побочных эффектов, связанных с лекарственными средствами и проблем, связанных с резистентностью к противомикробным препаратам, решение о том, следует ли использовать эти агенты, требует дополнительного рассмотрения.
Американское общество клинической онкологии обновило рекомендации 2013 года по профилактике у пациентов с раком молочной железы с ослабленным иммунитетом. Обновленная рекомендация представляет собой совместную работу с Обществом инфекционных заболеваний Америки. Новые руководящие принципы опубликованы в Journal of Clinical Oncology.
Авторы отмечают, что в предыдущей версии антибактериальная и противогрибковая профилактика рекомендуется для пациентов с более высоким риском. Однако новая версия включает обновленные метаанализы для предотвращения возникновения фебрильной нейтропении у пациентов. Нейтропения определяется как абсолютное количество нейтрофилов <1000/мкл (эквивалентно <1,0 × 109/л), тяжелая нейтропения – как абсолютное количество нейтрофилов <500/мкл (эквивалентно <0,5 × 109 / л), а глубокая нейтропения – как <100/мкл (эквивалентно <0,1 × 109 / л). Период нейтропении считается долгим, если он длится ≥7 дней.
Основные рекомендации
Основные рекомендации по противомикробной профилактике заключаются в следующем:
- По мере необходимости риск фебрильной нейтропении должен систематически оцениваться специалистами по инфекционным заболеваниям.
- Профилактика фторхинолоном рекомендуется лицам с высоким риском развития фебрильной нейтропении или глубокой нейтропении. Профилактика обычно не рекомендуется для больных с твердыми опухолями.
- Противогрибковая профилактика с оральным триазолом или парентеральным эхинокандином рекомендуется пациентам, которые подвержены риску глубокой нейтропении. Также не рекомендуется для пациентов с твердыми опухолями.
- Профилактика (например, триметопримом-сульфаметоксазолом) рекомендуется пациентам, проходящим курс химиотерапии, когда есть риск пневмонии.
- Лечение обратной транскрипцией нуклеозидов рекомендуется для пациентов, которые подвергаются высокому риску повторной реактивации вируса гепатита В.
- Ежегодная вакцинация против гриппа рекомендуется всем пациентам, проходящим курс химиотерапии, а также их родственникам и окружающим.
- Экспертная комиссия также поддерживает рекомендации по вакцинации для пациентов с иммуносупрессией.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/902129
