Острый миелоидный лейкоз - агрессивный вид онкологии, для которого характерно быстрое развитие, поэтому его лечение нужно начать сразу после подтверждения диагноза.
Основным методом лечения гематологии является химиотерапия, которая должна уничтожить максимальное количество патологических клеток в организме и снизить вероятность рецидива.
В некоторых случаях может быть необходима интенсивная химиотерапия и облучение в комплексе с трансплантацией костного мозга и стволовых клеток для достижения нужного результата.
С пациентом в больнице Асаф-ха-Рофэ в ходе лечения миелолейкоза работает многопрофильная команда - группа специалистов. В ее состав могут входить:
- Онкогематолог.
- Педиатр.
- Фармацевт.
- Гемато-патолог.
- Социальный работник.
- Психолог.
- Медсестры.
Лечение миелолейкоза острого производится в два этапа:
- Индукция. Ее цель на начальной стадии терапии заключается в том, чтобы убить как можно больше патологических клеток. Восстановить состояние крови и лечить любые имеющиеся симптомы миелолейкоза.
- Консолидация направлена на предотвращение возврата болезни, уничтожая оставшиеся лейкозные клетки, которые присутствуют в организме.
Этап индукции при лечении рака не всегда бывает успешным, иногда требует повторения.
Если имеет место рецидив, данные этапы выполняются вновь. Возможно, повторное лечение лейкоза острого будет аналогично первоначальному, но если болезнь вернулась спустя несколько лет, то будут использовать другие препараты или трансплантацию костного мозга и стволовых клеток.
Когда существует высокий риск осложнений после лечения острого миелоидного лейкоза, к примеру, возраст пациента 75 лет и выше, выполняется менее интенсивная химиотерапия. Маловероятно, что будут уничтожены все патологические клетки, но такое лечение поможет контролировать состояние.
Этап индукции в Асаф-ха-Рофэ
Первоначальная программа терапии миелолейкоза будет зависеть от состояния здоровья пациента, сможет ли он перенести интенсивную химиотерапию, или ему рекомендуют лечение более низкими дозами.
Интенсивная химиотерапия
Применяется комбинация химиопрепаратов в высоких дозах. Лечение миелолейкоза осуществляется в больнице, так как требует тщательного надзора.
Будут назначаться регулярные переливания крови из-за отсутствия достаточного количества здоровых клеток крови.
Пациент в это время чрезвычайно уязвим к различного рода инфекциям.
Поэтому крайне важно находиться в условиях чистой и устойчивой среды, когда состояние здоровья тщательно контролируется, а любую инфекцию могут оперативно вылечить.
В зависимости от того, как организм реагирует на лечение миелоидного лейкоза, индукционная фаза может длиться от одного месяца до двух. Если симптомы улучшатся, вероятно, появится возможность покинуть больницу и проходить терапию амбулаторно.
Химиопрепараты вводят через центральный катетер, который вставляется в кровеносный сосуд в области груди, рядом с сердцем. Также могут применять систему PICC line (имплантируемый под коже центральный венозный катетер).
Крайне редко цитостатические средства вводят непосредственно в спинномозговую жидкость, чтобы уничтожить лейкозные клетки, распространившиеся на нервную систему. Процедура аналогична люмбальной пункции.
Нежелательные последствия интенсивной химиотерапии острого миелолейкоза могут включать: выпадение волос, расстройства пищеварительного тракта (диарею, рвоту и тошноту), воспалительный процесс в полости рта (мукозит), слабость и усталость, высыпания на коже, временное или постоянное бесплодие.
Большинство из них исчезнет по окончанию лечения миелоидного лейкоза. Пациент должен обязательно информировать команду врачей о побочных эффектах, поскольку специалисты помогут справиться со многими из них.
Неинтенсивная химиотерапия
Если врачи полагают, что больной недостаточно здоров, чтобы выдержать последствия интенсивной химиотерапии, они могут рекомендовать другой курс, который включает ту же комбинацию препаратов, но в меньших дозах.
Основная цель лечения в данном случае - контролировать уровень злокачественных клеток в организме и ограничить симптомы заболевания, а также снизить риск серьезных побочных эффектов.
Прием препаратов осуществляется внутривенно, перорально или путем инъекций, часто на амбулаторной основе.
ATRA (транс-ретиноевая кислота, третиноин, весаноид)
При подтипе острый промиелоцитарный лейкоз эффективен препарат ATRA, в дополнении к химиотерапии. Его действие заключается в преобразовании бластных клеток в зрелые и здоровые, он способен очень быстро уменьшить симптомы болезни.
Побочные эффекты лекарства включают головную боль, тошноту, боли в костях, сухость в полости рта.
Этап консолидации в лечении миелолейкоза острого
Если индукция прошла успешно, следующим этапом будет консолидация.
Этап консолидации включает регулярные инъекции химиопрепаратов, которые обычно дают на амбулаторной основе.
Госпитализация при этапе консолидации этом не потребуется.
Однако если вдруг происходит ухудшение симптомов или начинают развиваться инфекции, может быть необходимо короткое пребывание в клинике Асаф-ха-Рофе.
Эта фаза длится несколько месяцев.
Лучевая терапия острого миелолейкоза в больнице Асаф ха-Рофэ
Радиотерапия предполагает использование высоких доз контролируемого излучения для уничтожения злокачественных клеток. Основные задачи данного лечения лейкоза:
- Подготовить организм к трансплантации костного мозга и стволовых клеток.
- Лечить запущенные случаи, когда болезнь распространилась на нервную систему и/или головной мозг.
Нежелательные последствия облучения могут включать тошноту, усталость, выпадение волос. В основном они проходят после завершения радиотерапии.
Трансплантация костного мозга и стволовых клеток
Если химиотерапия не эффективна, возможным вариантом альтернативного лечения рака является пересадка костного мозга и стволовых клеток. Донорские стволовые клетки вводят через катетер в кровеносный сосуд, как и цитостатические средства.
Этот процесс оказывает огромную нагрузку на организм и может вызывать серьезные побочные эффекты и осложнения, поэтому в больнице необходимо будет оставаться в течение нескольких недель.
Трансплантация показывает лучшие результаты, если донор имеет такой же тип ткани, как и реципиент. Лучшими донорами являются обычно брат или сестра.
Поэтому наиболее эффективна пересадка костного мозга и стволовых клеток у детей, молодых людей или у пациентов пожилого возраста при относительно хорошем состоянии здоровья, когда есть подходящий донор, к примеру, сестра или брат.
Клинические исследования
В Израиле ведутся клинические испытания с целью найти лучший способ лечения острого миелоидного лейкоза. Проводится изучение экспериментальных методик. У пациента есть возможность принять в них участие. Команда врачей объяснит преимущества и риски.
Потенциальные осложнения лечения
Возможные осложнения может вызвать само по себе заболевание, а также процесс терапии.
Ослабленная иммунная система
Это распространенный побочный эффект.
Даже если в крови восстановится нормальное количество клеток, многие медикаменты, применяемые в лечении миелолейкоза, способны ослабить иммунитет.
Это означает, что пациент будет уязвим к развитию инфекций, и любая из них будет представлять большую угрозу.
Осложнения, связанные с инфекциями, являются основной причиной летального исхода у пациентов с ОМЛ.
По этой причине врачи больницы Асаф ха-Рофэ рекомендуют:
- Регулярно принимать антибиотики в целях профилактики бактериальных инфекций.
- Поддерживать на высоком уровне общую гигиену и гигиену полости рта.
- Избегать контакта с заболевшими людьми, даже если ранее пациент перенес подобное заболевание, к примеру, ветряную оспу или корь.
- Проверить с врачом актуальное состояние сделанных прививок. Хотя больному будут противопоказаны вакцины, содержащие «живые» вирусы и бактерии, к примеру, против опоясывающего лишая, кори, краснухи.
Пациент должен сообщать о любых возможных симптомах инфекции, чтобы лечение было проведено немедленно для предотвращения осложнений.
Эти инфекции могут включать высокую температуру (лихорадку), головную боль, диарею, усталость, боли в мышцах.
Кровотечения
При диагнозе острый миелолейкоз возникают достаточно интенсивные кровотечения и гематомы в связи с низким уровнем тромбоцитов (клеток крови, способствующих процессу свертывания).
На поздних стадиях заболевания, когда болезнь распространилась в организме, люди становятся уязвимы к сильным внутренним кровотечениям, которые являются второй наиболее распространенной причиной смертельного исхода.
Серьезные кровотечения могут возникнуть:
- Внутри черепа (внутричерепное кровоизлияние), провоцируя сильную головную боль, ригидность затылочных мышц, рвоту и спутанность сознания.
- Внутри легких (легочное кровотечение). Появляются такие симптомы, как кашель с кровью, затрудненное дыхание, голубоватый оттенок кожи (цианоз).
- Внутри желудка (желудочно-кишечное кровотечение), вызывая рвоту с кровью и темный, дегтеподобный кал.
Все эти виды кровотечений требуют неотложной медицинской помощи.
Бесплодие
Многие процедуры, которые используются для лечения острого миелоидного лейкоза, могут стать причиной бесплодия. Зачастую оно носит временный характер, но иногда становится постоянным.
Высокий риск потери фертильности отмечается у тех пациентов, которые получили высокие дозы химиотерапии и облучения при подготовке к пересадке костного мозга и стволовых клеток.
Врачи могут оценить вероятность бесплодия для каждой конкретной ситуации.
Есть возможность сохранить образцы спермы для мужчин, яйцеклеток для женщин, а также оплодотворенных эмбрионов.
Однако острый миелоидный лейкоз - это агрессивное заболевание, и не всегда находится время, поскольку важно, как можно быстрее начать лечение.
