В процессе лечения рака носоглотки (носоглоточной или назофарингеальной карциномы) в больнице Асаф-ха-Рофэ с пациентом взаимодействует мультидисциплинарная команда, которая включает:
- специалистов по опухолям головы и шеи (ЛОР-хирургов, челюстно-лицевых хирургов, пластических хирургов, нейрохирургов);
- онкологов (специализируются в областях лучевой терапии, химиотерапии);
- стоматолога по реконструкции;
- медсестер;
- диетолога;
- ортопеда;
- логопеда;
- офтальмолога.
Радиотерапия – базовый метод лечения рака носоглотки. Ее применяют в качестве монотерапии или с химиотерапией. Хирургия редко используется, поскольку пораженная область - труднодоступная.
На выбор программы лечения будут влиять тип рака, стадия, общее состояние здоровья больного. В зависимости от обстоятельств будет предложен один вид лечения или комбинация процедур.
Варианты лечения рака носоглотки в Израиле
1 стадия
Радиотерапия применяется в качестве основного метода. Врачи тщательно планируют лечение, чтобы уничтожить опухоль носоглотки. На этой стадии нет признаков распространения рака в лимфатические узлы. Но больному может быть рекомендовано облучение лимфоузлов в области шеи в профилактических целях.
2 стадия
На этом этапе развития болезни применяются следующие методы:
- Радиотерапия злокачественной опухоли носоглотки и лимфоузлов в области шеи.
- Химиолучевая терапия.
3 и 4 стадия рака носоглотки
На 3, 4А и 4В задействуют следующие способы терапии:
- Радиотерапию назофарингеальной карциномы и расположенных рядом лимфоузлов.
- Химиолучевую терапию.
- Лечение цитостатическими средствами до или после химиолучевой терапии.
По результатам исследований, комплексное лечение повышает выживаемость, помогает предотвратить рецидив. Если диагноз ставят на 3 или 4 стадии, вероятнее всего, будет рекомендована химиолучевая терапия.
Рецидив рака носоглотки
Если болезнь вернулась, на выбор лечения влияет место локализации злокачественной опухоли носоглотки
Когда эта область первичного злокачественного образования, в основном выполняется радиотерапия вновь. Это может быть внешнее облучение, либо сочетание внешней и внутренней лучевой терапии или химиотерапии. Редко требуется операция по удалению назофарингеальной карциномы.
Когда болезнь рецидивирует в лимфатические узлы в области шеи, предлагают хирургию – шейную диссекцию. Другой возможный вариант лечения – радиотерапия, но менее вероятный.
Если опухолевый процесс развивается в другой части тела, то чаще всего предлагают химиотерапию. При поражении костей проводят облучение. Иногда пациентам рекомендуют новейшие лекарства в рамках участия в клинических исследованиях.
Паллиативное лечение рака носоглотки в Израиле
На поздних этапах развития болезни применятся радиотерапия, химиотерапия или их сочетание. Задача лечения – уменьшить опухолевый процесс, контролировать признаки заболевания, вызванные опухолевым процессом. Какое-то время такая терапия помогает контролировать заболевание. С пациентом активно работает команда паллиативной помощи больницы Асаф-ха-Рофэ.
Лучевая терапия в лечении рака носоглотки в Израиле
Радиотерапия – основной способ лечения данного злокачественного заболевания, который применяет высокоэнергетические лучи в борьбе с онкологией. Курс терапии обычно длится несколько недель и провоцирует определенные побочные действия.
Лучевая терапия при раке носоглотки может проводиться:
- Как монотерапия. Облучение рекомендуется большинству пациентов на ранних стадиях рака (1, 2). На выбор влияет величина злокачественной опухоли носоглотки, степень ее распространения в окружающие ткани, локализация новообразования.
- В комплексе с цитостатическими препаратами – химиолучевая терапия. Результаты клинических испытаний показали, что такое комплексное лечение эффективнее, чем просто облучение на 3 и 4 стадии рака носоглотки, и иногда - на 2 стадии. Поэтому в настоящее время химиолучевую терапию рассматривают как стандартное лечение для пациентов на поздних стадиях болезни. Однако терапия является интенсивной, и не каждый человек может справиться с нежелательными последствиями лечения. Проводится ряд тестов, чтобы выяснить, сможет ли пациент пройти данный курс лечения.
- Лучевая терапия целью облегчить симптомы рака – как паллиативная помощь. Злокачественная опухоль носоглотки может стать причиной затрудненного дыхания, сложностей в процессе глотания, болей в костях. Облучение облегчает симптомы, уменьшая опухолевый процесс. Это может занять некоторое время. Радиотерапия уменьшает признаки болезни, но никто не знает, как долго будет длиться эффект. Как правило, для контроля симптомов проводят короткий курс, длится несколько дней.
В основном выполняется дистанционная радиотерапия, иногда врачи применяют внутреннее облучение при рецидиве.
Внешняя радиотерапия рака носоглотки
В лечении этого заболевания успешно применяется лучевая терапия с модуляцией интенсивности – IMRT. Точно рассчитанная доза излучения направляется на область назофарингеальной карциномы извне.
Данное лечение рака носоглотки проводится в специализированном отделении больницы в будние дни. Длительность определяется на основании типа рака, величины опухоли и цели терапии, обычно от 4 до 7 недель. Облучению подвергается область опухоли и участок в 1 см вокруг нее.
Если пациент курит, врач рекомендует отказаться от привычки. Может не быть должного эффекта, а также увеличится количество побочных действий.
Команда врачей тщательно планирует проведение лучевой терапии, рассчитывается общая доза, место облучения. Проводится КТ, МРТ или ПЭТ для того, чтобы выявить локализацию назофарингеальной карциномы и структуры вокруг нее.
Применяются специальные маски для головы и шеи. Их изготавливают индивидуально, из специальной пластиковой сетки. Основная задача масок – удерживать голову и шею в нужном, неподвижном положении, чтобы лечение было произведено точно. Сеансы терапии длятся 15 минут и более.
Внутренняя радиотерапия рака носоглотки
Внутренняя радиотерапия означает размещение источника радиации внутри тела. Источник является металлическим предметом, который испускает излучение. Его располагают внутри назофарингеальной карциномы или рядом с нею. Таким образом, опухоль получает большую дозу радиации с минимальным воздействием на окружающие ткани.
Внутренняя лучевая терапия не используется так часто, как внешняя при раке носоглотки. Показаниями являются:
- Рецидив рака после проведенной дистанционной радиотерапии.
- Дополнительная доза терапии в конце курса внешнего облучения.
Преимущества внутренней лучевой терапии:
- Ближайшие структуры, такие как головной и спинной мозг, глаза не получают высокие дозы радиации.
- Могут быть даны высокие дозы излучения опухоли, которую нельзя вылечить с помощью внешнего облучения.
Виды внутренней радиотерапии рака носоглотки
- Внутриполостная лучевая терапия предполагает размещение радиоактивных источников в полость рядом с носоглоточной карциномой. Она доставляет высокую дозу излучения новообразованию. Чтобы добраться до опухоли в носоглотке, врач применяет катетер, анестетический спрей распыляет в полость горла или носа. Радиоактивный источник располагается внутри катетера. Врач размещает его на несколько минут. Обычно проводится до 6 процедур, с перерывом на два дня между сеансами.
- Интерстициальная лучевая терапия предполагает размещение радиоактивных имплантов в опухоль и окружающие ткани. Количество радиации является очень небольшим, может распространяться только на короткие расстояния. Поэтому назофарингеальная карцинома получает высокие дозы излучения, и минимальные достаются окружающим тканям и органам. Импланты могут размещать на несколько минут, либо на продолжительное время.
Потенциальные побочные эффекты лучевой терапии
У большинства людей возникают побочные действия после облучения рака носоглотки. Как правило, они проявляются постепенно, к концу курса усиливаются. Но спустя 2-3 недели после окончания состояния улучшается. Может пройти 6-8 недель, чтобы болезненность полностью ушла. Если лечение было более длительным, понадобиться много месяцев, чтобы состояние нормализовалось.
Основные возможные побочные эффекты:
- Лучевая терапия вызывает усталость, поскольку организм должен возместить любой ущерб, спровоцированный воздействием на здоровые клетки. Больной может чувствовать себя слабым и уставшим, возможны сложности с питанием.
- Область кожи, которая подвергается обработке, может стать красной и болезненной. Применение лосьонов, порошков или кремов способно усугубить состояние. Врачи в больнице Асаф ха рофэ проконсультируют по этому вопросу.
- Лучевая терапия в области шеи может повредить работу щитовидной железы. Врач регулярно проверяет функционирование органа с помощью анализов. Если возникают нарушения, назначается терапия, замещающая гормоны щитовидной железы.
- Радиотерапия рака носоглотки способна повредить слюнные железы, синтезирующие слюну. Это может произойти в течение нескольких недель после начала лечения рака носоглотки в Израиле. Возникают трудности в процессе жевания и глотания. Лечение может стать причиной постоянной ксеростомии, недостатка слюны. В таком случае назначаются препараты, обеспечивающие искусственную слюну. Существуют определенные доказательства, что иглоукалывание может помочь при данной проблеме, вызванной радиотерапией.
- Облучение может привести к воспалительному процессу в полости рта и горла. Возможно, потребуются сильные обезболивающие, такие как морфин. Применяются специальные гели, образующие защитное покрытие в полости рта, чтобы облегчить болезненность. Будут назначены жидкости для полоскания рта, обеспечивающие специальный уход и предотвращающие развитие инфекций.
- Продолжительный курс радиотерапии может спровоцировать трудности при жевании и глотании. В таком случае рекомендуется жидкая диета. Может быть использован назогастральный зонд, его вводят через нос в желудок, обеспечивают питание. Либо через разрез в коже в желудок вводят трубку для кормления.
- Облучение может привести к повреждению нерва, контролирующего мышцы, которые используются для открывания и закрывания полости рта. В таком случае врач проинструктирует по поводу упражнений, которые могут помочь.
- Радиотерапия головы и шеи иногда становится причиной изменения вкусовых ощущений. Люди часто отмечают металлический вкус во рту. Не удивительно, что потеря вкуса повлияет на аппетит.
- Облучение может оказать действие на слух, особенно химиолучевая терапия. Это связано с применением цисплатина. Возможные проблемы: человек не может расслышать тихие звуки, отличить звуки друг от друга. Эти нарушения бывают временными, но иногда приобретают постоянный характер.
- Лучевая терапия может оказать влияние на гипофиз – железу, отвечающую за рост и половое влечение. Возникнут проблемы с синтезом гормонов, понадобиться гормонозаместительная терапия.
Химиотерапия рака носоглотки в Израиле
Химиотерапия в лечении рака носоглотки в Израиле использует цитостатические препараты, нарушающие рост злокачественных клеток и уничтожающие их.
Если болезнь распространилась в лимфатические узлы или ткани вокруг носоглотки, рекомендуется проведение химиолучевой терапии. Цитостатики делают раковые клетки более чувствительными к облучению, соответственно, повышают эффективность терапии. Однако лечение рака носоглотки в Израиле является интенсивным, с серьезными побочными эффектами. Врачи проводят тесты, чтобы выяснить, насколько здоров пациент, чтобы справиться с возможными осложнениями. Если химиолучевая терапия не подходит, проводится просто облучение.
Химиотерапия в качестве монотерапии
Согласно некоторым исследованиям, на 3 и 4 стадии рака носоглотки полезна дополнительная химиотерапия, которая поможет контролировать заболевание и снизит вероятность возврата. Ее проводят до или после химиолучевой терапии.
Химиотерапия, выполняемая продолжительное время, станет причиной побочных эффектов, и может не подойти некоторым пациентам.
Если рак распространился на иную часть тела или рецидивировал после лечения, может быть предложено лечение цитостатиками. Оно поможет уменьшить злокачественную опухоль носоглотки и контролировать любые симптомы, которые вызывает рак.
Препараты химиотерапии при раке носоглотки
В основном применяют 2 и более цитостатических препарата при данном заболевании, это наиболее эффективная методика. Основные лекарства:
- Цисплатин
- Фторурацил (5-ФУ)
В последнее время также применяют другие химиопрепараты:
- Доцетаксел (Таксотер)
- Паклитаксел (Таксол)
- Гемцитабин
Препараты для химиолучевой терапии
На 3 и 4 стадии рака носоглотки чаще всего рекомендуют химиолучевую терапию, иногда также на 2 стадии заболевания. Могут быть назначены:
- Цисплатин
- Цисплатин и 5-ФУ
- Карбоплатин
- Паклитаксел (Таксол)
- Доцетаксел (Таксотер)
Некоторые из них назначают в рамках клинических исследований.
Лечение рака носоглотки в Израиле проводится циклами, препараты поступают в организм внутривенно, обычно каждые три - четыре недели. Либо может применяться центральный венозный катетер или порт-кат (Port-A-Cath). Врач определяет количество процедур и число циклов. Полный курс терапии может занять несколько месяцев.
При химиолучевой терапии химиотерапию проводят раз в неделю или каждые 3-4 недели во время курса облучения.
Возможные побочные эффекты химиотерапии рака носоглотки
Препараты по-разному влияют на людей, некоторые больные почти не испытывают побочных эффектов. Среди общих нежелательных последствий отмечают:
- уменьшение числа клеток крови;
- тошноту;
- диарею;
- стоматит;
- истончение волос или алопецию;
- чувство усталости и слабости.
Врач в больнице Асаф ха Рофэ подробно расскажет, какие возможны побочные эффекты при назначении определенных химиопрепаратов.
Пациент будет регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверить уровень эритроцитов. Если он будет слишком низким, курс химиотерапии перенесут, пока клетки не восстановятся.
Если имеет место недостаток белых клеток крови, человек подвержен высокому риску инфекции. Для предотвращения их развития назначают антибиотики. При дефиците эритроцитов могут провести переливание крови. Если есть противопоказания для этой процедуры, назначают лечение эритропоэтином. Этот гормон стимулирует организм синтезировать больше эритроцитов.
Один из возможных побочных эффектов лечения цисплатином – повреждение почек. Перед каждой процедурой больной сдает анализы крови, чтобы проверить работу почек.
У многих людей курс химиотерапии сопровождается повышенной усталостью. В этот период важно много отдыхать.
Химиолучевая терапия провоцирует повышенные побочные эффекты, некоторые из них могут быть достаточно серьезными. Наблюдаются воспалительные процессы и болевые ощущения в полости рта и горла. У некоторых пациентов отмечаются трудности в процессе глотания. Если это происходит, может применяться питательная трубка, чтобы в организм поступало достаточное количество пищи. Назначаются анальгетики, иногда сильные болеутоляющие средства, такие как морфин. Врачи дают рекомендации по уходу.
Химиолучевая терапия
Исследования показали более высокую эффективность комплексного лечения, когда рак распространился в ткани вокруг носоглотки и ближайшие лимфатические узлы.
Некоторые химиопрепараты делают клетки более чувствительными к лучевой терапии. Точный план лечения индивидуально подбирается командой врачей. Как часто будет химиотерапия, зависит от препарата или их комбинации. Как правило, лучевая терапия проводится каждый день, в будние дни недели, около семи недель. В некоторых случаях приходится останавливать лечение в связи с побочными эффектами. Но спустя несколько дней отдыха его возобновляют.
Применяются следующие препараты:
- Цисплатин.
- Цисплатин и фторурацил.
- Карбоплатин.
- Паклитаксел (Таксол).
- Доцетаксел (Таксотер).
Некоторые из этих лекарств доступны в рамках клинических исследований.
Хирургия в лечении рака носоглотки в Израиле
Хирургия не является распространенным методом лечения рака носоглотки в Израиле. Это связано с тем, что область является труднодоступной, она окружена важными нервами и кровеносными сосудами. Врач рекомендуют операцию по удалению лимфатических узлов, если считает, что они могут содержать раковые клетки.
Оперативное лечение рака носоглотки в Израиле предлагают в следующих случаях:
- Наблюдается рецидив болезни довольно скоро после проведения лучевой терапии.
- Поставлен редкий тип рака носоглотки – аденокарцинома.
Итак, если назначена операция по удалению опухоли, может потребоваться несколько оперативных вмешательств – сначала удалить злокачественное образование, а затем произвести реконструкцию данной области. Она улучшит внешний вид, позволит дышать, жевать и глотать полноценно.
Операция по удалению лимфатических узлов в области шеи
Такая операция называется шейной диссекцией. Как правило, к ней не обращаются при первичном лечении рака носоглотки в Израиле, так как лучевая терапии является более эффективной и имеет меньшие долгосрочные побочные действия.
Но иногда рак рецидивирует в лимфатические узлы, тогда врач может предложить операцию по их удалению. Есть несколько видов данного хирургического вмешательства:
- Частичная или селективная шейная диссекция (удаляется несколько лимфоузлов в данной области).
- Радикальная диссекция (резецируются почти все лимфатические узлы на одной стороне шеи, также могу быть удалены мышцы, нервная ткань и внутренняя яремная вена).
- Модифицированная радикальная диссекция (производится резекция большей части лимфоузлов между челюстью и ключицей на одной стороне шеи, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, добавочного нерва).
Побочные эффекты шейной диссекции
Эти операции могут иметь важное значение, предотвращая распространение рака или его возвращение. Но существует ряд нежелательных последствий, которые зависят от того, были бы повреждены или удалены:
- Грудино-ключично-сосцевидная мышца. Удаление этой мышцы сделает шею тоньше, она будет выглядеть затонувшей с одной стороны. Если мышцы удаляются с обеих сторон, возникнут трудности со сгибом головы вперед. Физиотерапия может помочь в такой ситуации.
- Добавочный нерв. Он контролирует подвижность плеча. При удалении мышцы плечом будет сложнее двигать, возникнут трудности при поднятии руки над головой. Физиотерапевт даст упражнения, которые помогут улучшить движения в шее и плече. Если проблемы сохраняются спустя год, может быть полезна реконструкция мышцы, но этот вариант не является подходящим для всех.
- Краниальный и спинномозговой нервы. Они поддерживают нормальное состояние области головы и шеи. Следствиями их удаления могут быть: онемение уха со стороны операции; потеря движения в нижней губе, на одной стороне языка.
Паллиативные операции улучшают качество жизни, к примеру, если рак блокирует любую часть носа, затрудняет дыхание.
