Хирургия – специализированный базовый метод лечения рака кости. Его проведение наиболее оптимально в крупном медицинском центре с помощью специально обученных и опытных хирургов. Такие возможности предоставляет больница Асаф-ха-Рофэ в Израиле.
Операция предполагает полное удаление опухоли. В ряде случаев возможно частичная резекция. Иногда нет необходимости в реконструкции, без потери функциональности. К примеру, это может быть ребро или кость голени (малоберцовая кость), когда производят удаление всей кости или ее части вместе с новообразованием.
Чаще первичный рак кости поражает конечности. Основным видом оперативного лечения, используемым в больнице Асаф-ха-Рофэ, является щадящая хирургия. Это означает удаление злокачественного образования с сохранением конечности. Если риск рецидива очень высок после такой операции, предлагается ампутация – удаление части или полностью конечности.
Подготовка к хирургическому лечению рака костей в Асаф-ха-Рофэ
Перед оперативным вмешательством потребуется проведение следующих видов диагностики:
- Анализы крови, чтобы проверить общее состояние здоровья, а также отдельно почек.
- Анализы крови с целью исследовать клетки крови, если ранее проводилась химиотерапия.
- Рентген грудной клетки, чтобы изучить состояние легких.
- КТ грудной клетки – на предмет распространения рака.
- Сканирование костей, чтобы исследовать на наличие признаков проникновения злокачественного процесса.
- МРТ выполняется с целью проверить реакцию организма на любое другое лечение рака костей, которое проводилось ранее.
- Электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиография (ЭХО) - для изучения состояния сердца.
- Функциональные тесты легких для проверки возможности восстановления после операции при раке костей.
Если какие-то обследования выполнялись во время постановки диагноза, нет необходимости в их повторении
Физиотерапевт будет предварительно обучать пациента специальным упражнениям для ног и дыхания, чтобы уменьшить вероятность послеоперационных осложнений – тромбоза и инфекции.
Лечащий врач, анестезиолог, физиотерапевт введут больного в курс, чтобы будет происходить и чего ожидать после оперативного лечения рака костей во всех деталях. Получение такой информации снизит ощущение страха.
Хирургия иногда применяется для устранения вторичных очагов в костях или в легких.
Хирургическое лечение рака костей в Асаф-ха-Рофэ
Выбор операции будет определяться в зависимости от факторов:
- размера новообразования;
- локализации начальной опухоли;
- распространения в близлежащие ткани или проникновение в иные части тела.
В большинстве случаев опухолей кости решающим фактором является ответ организма на химиотерапию. После лечения цитостатическими препаратами при уменьшении новообразования, остеосаркому и саркому Юинга в области конечностей лечат посредством органосберегающей хирургии.
Хирургическая резекция
Основная задача – резецировать опухоль и сегмент непораженной прилегающей ткани, величину которого определяют с учетом локализации новообразования и стадии болезни. Насколько широким будет запас определить трудно. Этот тип операции при раке костей называется резекцией единым блоком.
Кюретаж – операция при раке костей
Кюретаж предполагает соскабливание опухоли от кости, не извлекая из организма пораженного участка. Его применяют в лечении некоторых видов рака костей, которые поражают не кости конечностей. Кюретаж может сопровождаться криохирургией.
Криохирургия использует экстремальный холод (жидкий азот или углекислый газ) для замораживания и уничтожения патологических тканей. Сначала хирург удаляет новообразование. Затем для заполнения полого отверстия использует костный тарнсплантат или полиметилметакрилат (ПММА). ПММА – жидкость, которая постепенно затвердевает и действует как костный цемент. По мере приобретения твердой структуры она начинает выделять много тепла, разрушая оставшиеся патологические клетки, что дает возможность использовать ПММА без криохирургии для некоторых типов рака костей. С костным цементом используют штифты или винты, чтобы исправить дефект или укрепить кости.
Органосберегающая хирургия в больнице Асаф-ха-Рофэ
В тех ситуациях, когда возможно, если опухоль располагается в руке, ноге, плече или бедре, врачи обращаются к щадящей хирургии. Это наиболее распространенный тип оперативного вмешательства при первичном раке кости. Более 80 из 100 случаев остеосаркомы (80%) лечат таким образом.
Часто есть возможность удалить только опухоль даже в области тазовых костей. В прошлом всю конечность и бедро резецировали.
Органосберегающая хирургия невозможна, если новообразование является слишком большим, или рак затронул важные нервы и кровеносные сосуды.
В ходе операции хирург удаляет область костной ткани с опухолью и заменяет ее металлическим трансплантатом – протезом. Если рак находится рядом с суставом, врач также удаляет соединение и заменяет его имплантатом. К этому типу хирургического лечения рака кости чаще обращаются при поражении бедра и предплечья. В ходе операции хирург старается сохранить сухожилия, нервы и кровеносные сосуды для дальнейшего нормального функционирования руки или ноги.
Самое главное – устранить из организма всю опухоль. Поэтому резецируется и запас непораженной ткани вокруг новообразования. Его отправляют в лабораторию, где тщательно проверяют, чтобы убедиться, что весь рак был удален. Только после этого хирург фиксирует протез.
С таким протезом человек сможет полноценно использовать конечность, но существуют некоторые ограничения. Необходима будет интенсивная реабилитация. Если пациент перенес операцию по удалению опухоли в области плеча, физиотерапевт обучит движениям локтем, чтобы компенсировать ограничения движения в области плеча. При хирургии на ноге, физиотерапевт будет помогать передвигаться и использовать конечность как можно скорее после операции при раке костей.
К сожалению, иногда щадящая хирургия неэффективна. Основные причины - инфекционное заболевание или рецидив рака.
Инфекционное заболевание
Вероятность развития инфекции существует при любой операции на кости, но более высокая вероятность отмечается при химиотерапии. Когда инфекция развивается в кости, очень трудно от нее избавиться. Хирургическая бригада сделает всё возможное, чтобы предотвратить это осложнение. Для уменьшения риска дают антибиотики во время и после операции. К сожалению, если разовьется серьезная инфекция, она может сломать кость вокруг протеза. А сам протез становится рыхлым и нестабильным.
Иногда возможно вылечить инфекцию, но обычно это требует больше хирургии. Протез извлекают, после того, как избавляются от инфекции, имплантируют новый протез. Такая методика эффективна в 75% случаев. К сожалению, если нельзя контролировать состояние, потребуется ампутация.
Рецидив рака кости
При любой операции, направленной на удаление рака, существует риск возврата болезни в будущем. При раке костей есть вероятность пропустить метастазы. Злокачественные клетки отрываются от первичной опухоли и начинают формировать местный рецидив. Но дело в том, что эти клетки могут быть крошечными.
Поэтому после операции при раке костей проводят химиотерапию, чтобы уничтожить возможные оставшиеся злокачественные клетки. Если разовьется местный рецидив, будет необходима ампутация.
При остеосаркоме местный рецидив в большинстве случаев появляется спустя три года после диагностики и лечения рака костей. Очень это случается редко через 5 лет. Поэтому если за указанное время возврата болезни не наблюдалось, маловероятно, что это случится.
Ампутация в лечении рака костей в Израиле
Чаще всего хирург удаляет часть ноги или руки, но не всю конечность. Но иногда при крайне серьезной операции при раке костей возникает необходимость удаления ноги и бедра, руки и плеча. Подобные хирургические вмешательства проводят, когда нет другого выбора.
Ампутацию конечности выполняют при следующих условиях:
- Опухоль вросла в крупные нервы и кровеносные сосуды.
- Развилась инфекция после щадящей операции при раке костей, что вызывает необходимость удаления протеза.
- Из-за локализации опухоли органосберегающая хирургия технически невозможна.
- При органосберегающем лечении опухоль в полном объеме удалить не удается.
Ампутация психологически крайне тяжелая операция, но иногда она дает лучшие шансы излечения. Если рак будет полностью удален, не будет более никаких других проблем.
После операции при раке костей проводят химиотерапию или радиотерапию, чтобы снизить вероятность возврата болезни. После того как рана заживет, необходим будет протез. С больным работают протезист, физиотерапевт, специалист по трудотерапии.
Хирургия при вторичном раке костей
Если остеосаркома распространяется в легкие, возможно удаление вторичного очага с помощью хирургии. Таким образом, можно избавить человека от болезни, даже если возникли метастазы на момент постановки диагноза. Иногда есть возможность резецировать отдельные кости посредством операции. Гораздо реже обращаются к хирургическому лечению при саркоме Юинга, которая распространилась на легкие.
Выбор операции будет определяться на основе следующих факторов:
- Тип рака костей.
- Локализация раковых опухолей в легких.
- Величина вторичных очагов.
- Ожидаемый уровень работы легких после операции.
Даже если хирург не уверен, что возможно проведение оперативного лечения рака кости, предлагается химиотерапия, чтобы постараться уменьшить новообразование. Если цитостатическое лечение дает результаты, может быть проведено хирургическое вмешательство. При диагнозе остеосаркома и вторичный рак легких, вероятно, потребуется проведение:
- химиотерапии;
- хирургии;
- послеоперационной химиотерапии;
- хирургии по удалению метастазов в легких после окончания цитостатического лечения рака костей.
Иногда химиотерапия избавляет от опухоли в легких, поэтому более не требуется операция. Чаще это происходит при саркоме Юинга, реже – при остеосаркоме.
Операция по удалению вторичных очагов в легких – одна из основных, она носит название торакотомия. Хирург выполняет разрез в области грудной клетки, чтобы добраться до легких, и удаляет опухоль. Иногда применяется минимально-инвазивная операция, через несколько небольших разрезов.
Хирургическое лечение рака костей не может быть вариантом для людей со слабым здоровьем или другими серьезными медицинскими проблемами.
Хирургия при рецидиве
Возможно проведение операции при первичном раке костей, который впоследствии возвращается в легкие или кости. Слишком большой размер опухоли является противопоказанием к хирургии. Тогда рекомендуются химиотерапевтические препараты, чтобы уменьшить величину новообразования. Если ранее проводилось цитостатическое лечение рака костей, опухоль в легких может не реагировать на применяемые химиопрепараты, задействуются другие цитостатические средства.
Реконструктивные операции при раке кости в больнице Асаф-ха-Рофэ
Реконструктивная хирургия помогает восстановить структуру и функцию кости.
Опухоли в конечностях
Во время органосберегающей операции удаляется кость, для замены требуется трансплантат или эндопротез. После ампутации ноги может быть проведена ротационная пластика.
- Костный трансплантат. Кость могут взять из другой части тела (аутотрансплантат) или у донора в зависимости от необходимого количества костной ткани. При аутотрансплантате отмечается больше шансов на исцеление кости и более низкая вероятность инфекции. Для присоединения трансплантата применяют металлические или пластиковые винты.
- Эндопротез. Эндоротез часто изготавливают из металла и других материалов. Его имплантируют в сохранившуюся кость. С помощью эндоротеза заменяют суставы, удаленные хирургическим путем – коленные, плечевые, тазобедренные. Эндопротезы бывают разных типов и размеров. Некоторые из них могут увеличиваться, если пациент молод, и его кости продолжают расти.
- Ротационная пластика. Данную методику применяют, если нога ампутирована выше коленного сустава. После того, как опухоль кости удаляется, часть голени, голеностопного сустава и стопы
разворачивается и прикрепляется к сохранившейся верхней части ноги (бедру). Голеностопный сустав начинает действовать как коленный. Протез применяется, чтобы удлинить ногу до нормального размера. Нога пациента вставляется в гнездо протеза. Ротационная пластика позволяет человеку сравнительно нормально ходить и бегать. Однако она является вариантом, если голеностопный сустав и стопа не содержит злокачественных клеток, а также есть возможность восстановления кровеносных сосудов и нервных окончаний.
Опухоли в других областях
Опухоли костей вне конечностей требуют различных типов реконструкций:
- Новообразование в области таза удаляется в процессе хирургической резекции, когда это возможно. Здесь также эффективно используются трансплантаты.
- Если опухоль располагается в нижней челюсти, при ее удалении используются кости из иных частей тела.
- Безопасно удалить новообразование в позвоночнике или черепе очень сложно. Лечение подобных опухолей потребует сочетания выскабливания, криохирургии и применения костного цемента.
После операции при раке костей в Асаф-ха-Рофэ
Пациент приходит в сознание в реанимации, где он получает необходимый уход. По мере поправки его перемещают в палату. К пациенту для жизнеобеспечения в первое время присоединяют несколько устройств:
- Капельница, с помощью которой в организм поступает жидкость, кровь при необходимости.
- Дренажи для слива крови и выделяемой жидкости в оперируемой области.
- Катетер в мочевом пузыре. Контролируется уровень мочи для определения избытка или недостатка жидкости в организме.
- Спинальная анестезия – устанавливается катетер в спинномозговую жидкость, куда поступает анальгетик.
Также используется тонометр для измерения давления и пульсоксиметр - для определения пульса и уровня кислорода в крови. В случае необходимости применяется кислородная маска.
Пациента поощряют начинать двигаться. Но хирургия при раке кости – очень серьезная процедура, поэтому, возможно, придется соблюдать постельный режим несколько дней.
Обезболивающие средства
С помощью пациента врачи подбирают нужные тип и дозировку болеутоляющего препарата. Может использоваться контролируемая пациентом анальгезия.
Помимо того, задействуется местная анестезия, когда анальгетик поступает непосредственно в нервы прооперированной руки или ноги. Кроме того, используется спинальная или эпидуральная анестезия.