Хирургия при раке пищевода используется в целях диагностики, определения стадии и лечения заболевания, включая паллиативную терапию.
При онкологических поражениях пищевода специалисты клиники Асаф-ха-Рофе проводят полный спектр процедур оказания квалифицированной врачебной помощи.
- Наш госпиталь укомплектован новейшей аппаратурой последнего поколения.
- Мы предлагаем роботизированную хирургию, лапароскопические методы, неинвазивные техники.
- У нас работают лучшие врачи Израиля, известные во всем мире успешными показателями лечения рака ЖКТ.
Звоните, мы ответим на любые ваши вопросы. Или закажите бесплатный звонок через сайт!
Хирурги больницы Асаф-ха-Рофэ выполнили несколько тысяч подобных операций, они предложат самый оптимальный вариант, отвечающий особенностям конкретной ситуации.
Будет ли проводиться оперативное вмешательство, зависит от ряда факторов – типа, величины и расположения опухоли; стадии заболевания, наличия/отсутствия вторичных очагов, общего состояния здоровья, физической подготовленности, возраста.
Для многих пациентов операция будет рекомендована в сочетании с иными способами терапии – химиотерапией, радиотерапией или гормональным лечением. Их могут применять до оперативного вмешательства или после него, чтобы предотвратить разрастание опухолевого процесса или рецидив болезни.
Операции при раке пищевода предшествует тщательное планирование и подготовка. В сотрудничестве с онкологами работают диетологи, специалисты по реабилитации. Хирурги проводят реконструктивные операции, чаще сразу после удаления опухоли.
Если болезнь диагностирована на начальном этапе развития, хирургия может быть единственным методом, который потребуется и избавит от недуга. При выборе оперативного вмешательства иметь значение будет величина и местоположение новообразования, наличие или отсутствие метастаз.
Врач в больнице Асаф ха-Рофэ обсудит самый оптимальный тип оперативного вмешательства с пациентом и другие возможные виды операций. Может принести пользу для больного – составить список и задать любые интересующие вопросы онкологу. Некоторые виды хирургии потребуют длительной госпитализации.
Перед операцией при раке пищевода
Удаление части пищевода – это серьезное хирургическое вмешательство. Доктора изучают физическое состояние пациента, сможет ли он перенести операцию. Пациент встречается перед эзофагэктомией с анестезиологом. Выполняются диагностические процедуры, изучающие общее состояние здоровья, работу сердца и легких.
Если возникли проблемы с приемом пищи, наблюдается потеря массы тела, предоставляется дополнительная помощь, чтобы подготовить к операции при раке пищевода.
Пациенту необходимо будет прекратить прием пищи и жидкости за шесть часто до эзофагэктомии. Ему предоставляют эластичные чулки, предупреждающие образование тромбов в ногах после хирургии.
Основной вид операции при раке пищевода - эзофагэктомия
Чаще всего выполняют эзофагэктомию, когда удаляют часть пищевода с опухолью. Сохранившийся сегмент пришивают к желудку. Проводят ее с применением двух подходов:
- трансторакального, когда разрез делают в полости живота и грудной клетке, чтобы резецировать пораженный сегмент пищевода.
- Трансхиатального, когда разрезы выполняют в брюшной полости и шее для удаления злокачественного образования.
В процессе этих оперативных вмешательств также часто резецируют верхний сегмент желудка. После такой операции желудок будет выше диафрагмы. Это может повлиять на процесс приема пищи.
Если нельзя использовать желудок, задействуют часть толстого кишечника для замены удаленного пищевода. Врачи дадут подробные сведения по этому вопросу.
В процессе оперативного вмешательства хирург проверяет территорию вокруг пораженного органа. Могут быть резецированы некоторые из близко расположенных лимфоузлов. Такое хирургическое вмешательство называется лимфаденэктомией и выполняется, если лимфоузлы содержат злокачественные клетки. После этого их изучает патолог. Резекция лимфоузлов поможет сократить вероятность возврата заболевания, а также даст возможность определить стадию болезни.
Иногда в процессе хирургии рака пищевода врач выясняет, что опухоль нельзя удалить. Причиной может быть распространение злокачественного процесса или прорастание сквозь стенки пищевода, либо поражение многих лимфоузлов. В таком случае хирург может установить стент, чтобы облегчить процесс приема пищи, глотания.
На поздних стадиях заболевания помимо операции может применяться облучение и химиотерапия. Их могут использовать, чтобы уменьшить величину опухоли до хирургии.
Лапароскопическая операция при раке пищевода
Иногда удалить часть или полностью весь пищевод можно с помощью лапароскопической хирургии, минимально инвазивного подхода.
Хирург порекомендует его, если он подходит пациенту. Такая операция проводится через небольшие разрезы с применением торакоскопа для грудной клетке и лапароскопа для брюшной полости.
Иногда во время подобного оперативного вмешательства хирург решает, что лапароскопическая операция не подходит и переходит на полостную хирургию.
Минимально инвазивные операции при раке пищевода проводят только опытные, специально обученные хирургические бригады.
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки
Такой вид хирургического лечения при раке пищевода проводится на начальных этапах заболевания. Иногда его используют в ходе диагностики. В процессе операции при раке пищевода эндоскоп вводят в горло, удаление опухоли осуществляют посредством прикрепленных к эндоскопу инструментов.
Роботизированная операция при раке пищевода
Хирургическая система Да Винчи представляет собой альтернативу лапароскопии и полостной хирургии.
Так как ее проведение требует нескольких маленьких разрезов (минимальная травматичность), предлагает высокую степень визуализации, точность и управляемость для хирурга, процесс восстановления завершается значительно быстрее, и пациенты приступают к дополнительным процедурам.
Выгоды системы Да Винчи для пациентов:
- Меньший уровень боли.
- Снижение вероятности развития инфекции или осложнений.
- Сниженный объем потери крови.
- Короче период госпитализации.
- Меньший размер рубцов (шрамов).
- Более короткий период восстановления.
Стандартную лапароскопическую операцию хирург проводит стоя, применяя ручные инструменты, ограниченные в движениях (например, согнуть или вращать). Врач просматривает операционное поле по стандартному 2D-монитору.
Используя систему да Винчи, хирург сидит на специальной консоли, откуда управляет всем процессом. Операционное поле он просматривает с помощью 3D-монитора высокой четкости. Сначала он делает несколько маленьких разрезов, чтобы ввести миниатюрные инструменты и камеру внутрь пациента. Хирург управляет операцией посредством «рук-манипуляторов» системы.
Робота да Винчи нельзя запрограммировать, он не может действовать без хирурга. Его применяют также в урологии и гинекологии. Пациенты с ранее полученной лучевой терапией, хирургией или не способные самостоятельно передвигаться, не могут рассматривать роботизированную операцию в качестве варианта.
После операции при раке пищевода
Большинство пациентов на протяжении нескольких дней находятся в блоке интенсивной терапии после эзофагэктомии. Может использоваться аппарат искусственного дыхания на протяжении ряда часов.
Боль
После хирургии при раке пищевода наблюдаются болевые ощущения и дискомфорт. Врач объяснит, как можно это контролировать. Боль устраняют с помощью эпидуральной анестезии, когда лекарство поступает через катетер, введенный в пространство вокруг спинного мозга, чтобы заглушить нервы.
Еще один способ – контролируемая пациентом анальгезия. Обезболивающий препарат поступает в организм с помощью помпы (насоса), что позволяет увеличить дозу, если в этом есть необходимость.
Легкий дискомфорт или боль в груди может длиться на протяжении нескольких недель, больному будут предоставлены анальгетики.
Капельницы
После хирургии рака пищевода пациенту могут быть установлены следующие устройства:
- Внутривенная капельница, чтобы в организм поступала жидкость, пока больной не в состоянии принимать пищу или напитки.
- Назогастральный зонд вводят через нос и подводят к желудку или тонкому кишечнику. Он помогает удалить избыточную жидкость и устранить, таким образом, тошноту.
- В область груди устанавливают дренажи для удаления жидкости, скапливающейся вокруг легких, а также в зону брюшной полости - дренаж, предотвращая отеки.
- В мочевой пузырь вводят катетер для отведения мочи. Его удаляют, как только пациент оправляется.
Больному рекомендуют подниматься с постели как можно раньше. Это снижает риск осложнений – тромбообразования и инфекции.
Физиотерапевт будет помогать очищать легкие от скапливающейся в результате операции жидкости, обучать специальным упражнениям для дыхания и для ног.
Прием пищи и напитков
Сначала допускается только несколько глотков воды, пока врач не убедиться, что заживает анастомоз. Спустя несколько дней можно будет пить.
Пациенты бояться глотать первое время, также отмечается неприятный вкус во рту. Может помочь жидкость для полоскания рта. Хирург предложит специальный тип рентгеновского обследования, чтобы убедиться, что место соединения желудка и пищевода полностью зажило.
Иногда размещают питательную трубку в тонкую кишку во время операции, чтобы обеспечить организм жидким питанием и водой. Трубку устанавливают в тощую кишку, среднюю часть тонкой, через небольшой надрез в стенке брюшной полости. Ее удаляют спустя 4-6 недель.
Постепенно пациент будет в состоянии принимать пищу и жидкость. Диетолог даст консультации и окажет поддержку. Тем не менее, вполне вероятно, что больной потеряет довольно много веса в первые несколько недель после хирургического лечения рака пищевода. Не стоит беспокоиться по этому поводу. Потеря массы тела – нормальное явление, она замедлиться, как только пациент начнет нормально питаться. Также это не является свидетельство рецидива.
Иногда наблюдается диарея в течение некоторого времени, симптомом легко управлять с помощью лекарств.
Демпинг - синдром
Обычно желудок хранит пищу и высвобождает ее в кишечник контролируемым образом. После удаления части пищевода пища может передвигаться быстрее через ЖКТ. Это вызывает симптомы, известные как демпинг-синдром.
Различают два типа демпинг-синдрома – ранний и поздний. После эзофагэктомии чаще встречается поздний.
Проявления раннего демпинг-синдрома отмечаются в течение первых тридцати минут после приема пищи. Человек может чувствовать головокружение, обморок, сердцебиение. Признаки длятся 10-15 минут. У некоторых людей также отмечаются спазмы, диарея. Происходит это по причине быстрого поступления пищи в кишечник. Это привлекает жидкость в кишечник из окружающих тканей и органов и вызывает падение артериального давления.
При наличии данных симптомов врачи рекомендуют:
- есть медленно;
- принимать пищу часто, небольшими порциями, отдавать предпочтение сухим блюдам;
- пить жидкость между приемами пищи, а не во время еды;
- избегать блюд, которые в основном состоят из продуктов с высоким содержанием сахара – сладких хлопьев, к примеру;
- выбирать блюда, богатые белком (рыбу, мясо и яйца), крахмалом (макароны, рис, хлеб, картофель);
- отдыхать 15-30 минут сразу после еды.
У многих людей признаки раннего демпинг-синдрома со временем становятся менее выраженными, наблюдаются все реже.
Поздний демпинг-синдром обычно происходит спустя пару часов после еды, или когда прием пищи был пропущен. Возникает слабость, тошнота, дрожь. Проблемы вызываются низким уровнем сахара в крови. Могут быть полезны выше приведенные рекомендации. Если человек чувствует приближение симптомов, можно принимать таблетки глюкозы, это улучшит самочувствие.
Если подобные признаки продолжаются или усиливаются, врач назначит лекарства, к примеру, октреотид или подобные аналоги. У большинства людей эти признаки постепенно ослабевают и наблюдаются все реже. Нужно обязательно сообщить врачу или диетологу, если проблема сохраняется.