Операции при раке почек в Асаф-ха-Рофэ

Выбор хирургического вмешательства определяется такими факторами, как вид опухоли, ее локализация, фаза болезни, степень распространения недуга в организме, состояние здоровья пациента, его возраст, наличие одной или двух почек.

Операцию при раке почек могут сопровождать другие методы терапии – лечение цитостатическими средствами, облучение, гормонотерапия. Проведение их могут рекомендовать до или после хирургии. Основная задача – остановить рост онкологии, распространение или возврат недуга.

Операции при раке почке предшествует планирование, управление ожидаемыми побочными эффектами. В команде работают реабилитолог, диетолог вместе с онкологами для того, чтобы в ходе хирургического лечения поддерживать уровень и качество жизни пациента.

В ходе операции или после нее в случае необходимости проводятся реконструктивные процедуры, главная цель которых восстановить внешний вид и функциональность организма.

Основные задачи хирургии:

• вылечить рак путем полного удаления опухоли почки;
• удалить максимально возможную часть злокачественного образования перед началом таргетной терапии;
• уменьшить боли или облегчить симптомы (паллиативное лечение).

Радикальная нефрэктомия

Радикальная нефрэктомия представляет собой операцию по удалению почки при раке, также окружающей ее жировой клетчатки и мочеточника.

Надпочечники (адреналовые железы) не удаляются, если имеют нормальный размер, и нет доказательств, что злокачественный процесс вторгся в их область.

В случае поражения лимфатических узлов, их также резецируют. Опухоли большого размера способны прорастать в почечную вену или полую вену в области живота, в таком случае они удаляются, когда нет признаков распространения к другим частям тела.

В зависимости от размера и расположения новообразования хирург резецируют почку через разрез в области поясницы, живота или грудной клетки (открытая нефрэктомия).

Радикальная нефрэктомия является наиболее распространенной операцией при раке почек. Ее выполняют в следующих случаях:

• Опухоль в почке имеет размер свыше четырех сантиметров, у пациента 2 почки, которые нормально функционируют.
• Чтобы уменьшить боль и облегчить проявления болезни у людей с метастазирующим раком (паллиативная вид операции при раке почек).
• Перед началом таргетной терапии у пациентов на поздних стадиях, если нет вторичных очагов в головном мозге.

Простая нефрэктомия

Простая нефрэктомия предполагает удаление почки при раке и мочеточника, без надпочечников и лимфатических узлов. Выполняется, если опухоль небольшого размера, меньше четырех сантиметров, ограничена областью почки.

Частичная нефрэктомия

Частичная нефрэктомия является операцией, в ходе которой хирург удаляет опухоль вместе с запасом здоровой ткани, сохраняя орган и его функцию. Ее проводят, если злокачественное образование находится в верхней или нижней части почки:

• когда новообразование имеет размер меньше четырех сантиметров в диаметре;
• если опухоли возникают в обеих почках в одно время (так часто бывает при генетических формах рака почки);
• новообразование поразило только одну почку;
• опухоль развивается в одной почке, в то время как вторая плохо функционирует.

Частичная нефрэктомия является более сложной операцией при раке почек. Здесь более высок риск геморрагических осложнений, потому что разрез производиться в середине почечной ткани, которая имеет большое количество кровеносных сосудов. Поэтому крайне важен уровень знаний, профессионализм хирурга, а также техническая подготовленность медицинского центра, где производиться хирургическое вмешательство.

Экстракорпоральная резекция почки

Этот тип операции выполняется в тех редких случаях, когда локализованное злокачественное образование находится в средней части почки. Орган извлекается из организма во время операции. Хирург удаляет опухоль с помощью специального микроскопа, после чего орган помещают обратно в тело.

Лапароскопическая нефрэктомия

Лапароскопическая нефрэктомия представляет собой процедуру, в ходе которой с помощью лапароскопа производят удаление части и полностью всего органа. Данный инструмент вводят через небольшой разрез в области живота и на боку. Преимущества такой операции при раке почек – меньший объем кровотечения в ходе процедуры, сниженный уровень болевых ощущений и короткое пребывание в больнице.

Лапароскопическая нефрэктомия требует специальной подготовки и может не быть доступной во всех лечебных центрах.

Роботизированная операция при раке почек

Хирургическая система Да Винчи предлагает минимально инвазивную альтернативу открытой и лапароскопической хирургии.

Поскольку операция производиться через несколько небольших разрезов, роботизированная система обеспечивает большую точность, контроль и возможности визуализации.

Пациенты быстрее восстанавливаются, приступают к прохождению дополнительных процедур при необходимости и возвращаются к полноценной жизни в более короткие сроки.

Преимущества системы Да Винчи:

1. Уменьшение болей.
2. Снижение риска инфицирования и осложнений.
3. Меньшие кровопотери.
4. Минимальное время пребывания в больнице.
5. Лучший косметический эффект, меньше рубцов.
6. Более быстрое возвращение к нормальной активности (половой функции, удержание мочи, к примеру).

При традиционной малоинвазивной операции при раке почек хирург работает стоя, с использованием ручных инструментов, которые нельзя согнуть или вращать. Для того чтобы видеть внутреннюю поверхность органов, он должен смотреть вверх и в сторону на рядом расположенный, стандартный 2D монитор.

Система «да Винчи» обеспечивает эргономичный дизайн, хирург получает возможность работать, занимая более удобное положение, сидя на консоли, смотря прямо на 3D монитор высокой четкости для обзора хирургического поля.

Инновационная технология дает большую возможность визуализации, точности и контроля, производит небольшие, менее инвазивные разрезы. Система переводит в режиме реального времени движения запястья и пальцев хирурга в точные движения инструментов внутри пациента. На протяжении всей процедуры врач контролирует каждый хирургический маневр.

Наиболее часто роботизированный подход используют для урологических и гинекологических процедур. Пациенты, которые проходили лучевую терапию, операции или имеют физические проблемы с передвижением, не могут быть кандидатами для роботизированной операции при раке почек.

Робот да Винчи в израильских клиниках применяет инновационное приложение – «Светлячок». Эта система визуализации позволяет хирургу идентифицировать сосуды и ткани, не видимые человеческому глазу. Светлячок сочетает специальную видеокамеру и краситель, который связывается с белками, что делает артерии и ткани видимыми при малоинвазивных хирургических вмешательствах.

Данная система также дает возможность выявить сторожевые лимфатические узлы, куда наиболее вероятно распространился рак из первичного очага. Кандидатами для такой операции при раке почек являются пациенты, кому предлагается минимально инвазивное оперативное вмешательство. В результате применение системы да Винчи обеспечивает меньшее число побочных эффектов.

Паллиативные операции при раке почек в Асаф ха-Рофэ

При распространенном раке почке с метастазами применяется хирургия с целью облегчить боль и другие проявления болезни. Паллиативные операции могут успешно лечить рак или продлевать ремиссию, если опухоль может быть удалена. Их проводят в следующих случаях:

• Имеет место только один вторичный очаг.
• Диагностировано более одного метастаза, но есть возможность хирургического удаления.

Перед операцией может быть назначена таргетная или биологическая терапия с целью уменьшить объем опухоли. После этого, возможно, будет проведена операция по удалению почки.

После операции при раке почек

Пациенту рекомендуют начать двигаться как можно скорее. Это важная составляющая выздоровления, которая помогает уменьшить риск возникновения осложнений. Если соблюдается постельный режим, врач рекомендует делать специальные упражнения для ног и на глубокое дыхание.

Капельницы

По возвращению в палату устанавливаются капельницы пациенту, пока он не будет в состоянии принимать пищу и жидкость. Также, вероятно, будет поставлен дренаж, который собирает жидкость из раны и помогает ей быстрее зажить. Помимо этого, может быть применим катетер для сбора мочи, его удаляют через пару дней.

Боль

После операции по удалению рака почки возможно ощущение боли и дискомфорта вследствие травмы тканей, это состояние контролируют с помощью анальгетиков.

Сначала, вероятно, будет необходимо сильное обезболивающее средство типа морфина. Его вводят медсестры с помощью инъекции или насоса (контролируемая пациентом анальгезия - PCA). Пациента проконсультируют, как использовать PCA.

В некоторых случаях используется эпидуральная анестезия. Местный анестетик с помощью тонкой трубки вводят в эпидуральное пространство, оболочку вокруг спинного мозга.

Время пребывания в стационаре варьируется от вида операции, состояния пациента, скорости процесса восстановления – от 4 до 10 дней. В течение шести недель после хирургии необходимо будет посещать клинику с целью осмотра. Это хорошее время, чтобы обсудить любые проблемы, которые могут возникнуть после операции по удалению рака почки.

Побочные эффекты хирургии

Врачи больницы Асаф ха-Рофэ обеспечивают высокий уровень хирургической помощи с минимально возможными побочными эффектами.

Рассмотрим общие потенциальные осложнения после операций при раке почке.

• Кровотечение или кровоизлияние может возникнуть, если кровеносный сосуд не был герметизирован во время операции, или если у пациента есть нарушения свертываемости крови. Медсестры регулярно проверяют повязки и дренажи.
• Рвота и тошнота могут быть нежелательными последствиями общей анестезии, для их профилактики и контроля используются специальные лекарства. Это временное явление, которое проходит спустя несколько дней.
• Раневая инфекция – редкий побочный эффект, который может возникнуть после любого вида хирургического вмешательства. С целью профилактики и лечения применяют антибактериальные средства.
• Проблемы с легкими развиваются по ряду причин – расположение разреза, вид операции при раке почки, существовавшие ранее нарушения в работе легких, курение. Может возникнуть пневмония или коллапс легких. Предотвратить риск этих осложнений может отказ от курения, частое глубокое дыхание и кашель после операции при раке почки. В некоторых случаях используется стимулирующий спирометр, облегчающий глубокое дыхание.
• Тромбоз глубоких вен может быть нежелательным последствием операции по удалению рака почки. Отказ от курения, частые изменения позиции ног, упражнения, ранняя мобильность помогают уменьшить риск тромбообразования. При высоком риске пациентам назначают низкие дозы средств, разжижающих кровь, к примеру, варфарина.
• Инцизионная грыжа – состояние, при котором кишечник или другие органы начинают выпирать через неправильно сросшийся хирургический разрез. Это редкий побочный эффект, который устраняют с помощью другой операции.
• Снижение функции оставшейся почки наблюдается у некоторых пациентов. В редких случаях орган перестает работать – развивается почечная недостаточность. Может потребоваться диализ.

Прогноз рака почки после операции

Для 0,5% случаев данной болезни характерно явление спонтанной регрессии, когда после удаления изначальной опухоли происходит полное излечение. В большинстве случаев для максимально эффективного лечения хирургическое вмешательство сопровождается химиотерапией, лучевой терапией, крио - и радиоабляцией.

Независимо от стадии рака средняя пятилетняя выживаемость достигает сорока – пятидесяти процентов. Лечение рака почки в Израиле, выполняемое высококлассными профессионалами на передовом оборудовании, значительно увеличивает показатель выживаемости и обеспечивает возможность полноценной жизни.