Один из самых распространенных способов лечения этого вида онкологии является химиотерапия, использующая цитостатические препараты в борьбе с раком. Здоровые клетки растут и делятся контролируемым образом, но развитие раковых клеток выходит из-под контроля, образуя опухоли. Цитостатические средства направлены на повреждение и уничтожение патологических клеток.
Химиотерапия при раке поджелудочной железы является системным лечением, это означает, что попадая в кровоток, препараты достигают раковых клеток по всему организму. Но вместе с тем, воздействие оказывается и на здоровые клетки, которые быстро делятся – волосы, кожу, костный мозг, слизистую оболочку пищеварительной системы. Следствием терапии являются побочные эффекты, большая часть которых можно успешно контролировать, состояние пациента улучшается, когда лечение заканчивается.
Проведение химиотерапии в больнице Асаф-ха-Рофэ высокоэффективно благодаря:
- применению современных протоколов лечения;
- правильному подбору дозировки цитостатиков;
- использованию менее токсичных медикаментов нового поколения;
- применению различных методик, уменьшающих нежелательные явления терапии.
В медицинском центре Асаф-ха-Рофэ применяют различные цитостатики, их выбор обусловлен типом опухоли, расположением ее, распространением злокачественного процесса, общим состоянием здоровья пациента.
Мы предоставляем информацию для больных с экзокринным раком поджелудочной железы, он встречается у 9 из 10 человек - в 95% случаев.
Химиотерапия при раке поджелудочной железы применяется в следующих ситуациях:
- До и после хирургического вмешательства, направленного на удаление злокачественного процесса.
- Когда болезнь дала метастазы на близлежащие структуры – кровеносные сосуды вокруг железы (местно-распространенный рак).
- Если вторичные очаги появились в других частях тела (распространенный или метастатический рак).
- В качестве самостоятельного метода или в сочетании с облучением.
Цитостатические средства назначаются следующим образом: один химиопрепарат, два или три в комбинации, либо в комплексе с радиотерапией (химиолучевое лечение).
Как проходит химиотерапия при раке поджелудочной железы?
В каждом отдельном случае программа лечения разрабатывается индивидуально в больнице Асаф-ха-Рофэ. Онколог подбирает оптимальные химиотерапевтические препараты и точные дозы, которые обусловлены площадью поверхности тела, которая рассчитывается с применением роста и веса.
Химиопрепараты вводятся внутривенно (в виде инъекции или инфузии), в виде таблеток или комбинация обозначенных способов. Внутривенная химиотерапия выполняется в специализированном отделении, амбулаторно, без госпитализации, в различных случаях требуется пребывание в стационаре.
Курс химиотерапии проводится циклами, каждый из которых включает один или несколько сеансов лечения и в период отдыха, обеспечивающий организму восстановление до следующего цикла. Циклы продолжительностью в две, три или четыре недели являются наиболее распространенными.
Каждый человек по-разному реагирует на данное лечение, и пациент в больнице Асаф-ха-Рофэ находится под тщательным контролем на протяжении полного курса терапии. Перед началом каждого цикла проводяться анализы крови, чтобы проверить уровень лейкоцитов и тромбоцитов. При низком их количестве сроки химиотерапии меняют. Кроме того, выполняются другие виды проверок.
Каковы побочные эффекты химиотерапии при раке поджелудочной железы?
Химиотерапевтические препараты становятся причиной побочных эффектов, но на каждого воздействуют по-разному. У большого количества людей возникают те или иные нежелательные последствия, необычное явление – развитие всех возможных побочных действий. Сочетание нескольких цитостатиков увеличивает количество побочных действий.
В больнице Асаф-ха-Рофэ успешно применяются различные способы управления данными нежелательными последствиями. Например, назначаются противорвотные средства, направленные на борьбу с тошнотой и рвотой. Важно принимать лекарство строго по назначению.
Команда врачей в больнице подробно расскажет пациенту, какие побочные эффекты возможны при приеме конкретных цитостатических препаратов. Если возникают сложности в управлении некоторыми последствиями лечения, возможна замена дозы химиопрепаратов, чтобы улучшить состояние. К примеру, если цикл терапии откладывается несколько раз в связи с низкими уровнями лейкоцитов, дозу цитостатиков могут изменить.
Возможно, самым значительным побочным эффектом является воздействие на костный мозг, который вырабатывает клетки крови. Это может спровоцировать низкие уровни:
- эритроцитов (анемия), что станет причиной усталости и одышки;
- тромбоцитов (тромбоцитопения), что может привести к кровотечениям;
- лейкоцитов (нейтропения), что ослабит организм и повысит вероятность инфекций.
Пациент будет регулярно сдавать анализы крови при химиотерапии, чтобы проверить уровни клеток.
Другой возможный побочный эффект тромбоз (тромбоз глубоких вен или ТГВ). Развивается редко. Но рак поджелудочной железы увеличивает его вероятность, а химиопрепараты еще больше повышают риск. К симптомам тромбоза относят отек, покраснение или боль в руках или ногах, затрудненное дыхание (если тромб в легких). Тромбоз – серьезное нежелательное последствие, но его успешно лечат.
Иногда развивается редкий или неизвестный побочный эффект под действием цитостатиков. Это необычное явление, но если это произойдет, медицинская команда в больнице Асаф-ха-Рофэ сделает все возможное, чтобы вылечить Тромбоз.
Химиотерапия при раке поджелудочной железы после операции по удаление опухоли
Если пациент перенес хирургическую операцию, в ходе которой было удалено злокачественное образование, онколог обсудит с больным преимущества химиотерапии после оперативного вмешательства. Главная задача – снизить шанс возврата заболевания.
Наиболее часто применяется препарат гемцитабин. Также используется капецитабин, в редких случаях 5-фторурацил (5-ФУ) может быть одним из вариантов альтернативного лечения.
Клинические испытания подтвердили эффективность этих препаратов.
Когда начинается химиотерапия при раке поджелудочной железы?
Необходимо, чтобы пациент выздоровел после операции, прежде чем начинать курс химиотерапии. Необходимо оправиться от каких-либо осложнений, таких как инфекции или кровотечение.
Должна зажить рана, чтобы отсутствовали признаки инфекции - боль, воспаление, покраснение. Пациент должен находиться в состоянии принимать пищу и напитки, должна нормально возобновиться работа кишечника и в целом физическая активность человека. Химиотерапия при раке поджелудочной железы начинается, с 12 недели после операции, её проведение планируется в течение шести месяцев.
Химиотерапия при неоперабельной опухоли
Если у пациента местно-распространенный рак поджелудочной железы, операция по удалению опухоли является маловероятной. Но иногда химиотерапия или химиотерапия с облучением (химиолучевая терапия) могут быть использованы для того чтобы уменьшить величину злокачественной опухоли, замедлить рост раковых клеток и облегчить симптомы. У некоторых больных данные методы сокращают размер злокачественного образования настолько, чтобы было возможно провести операцию.
Когда рак достиг поздних стадий, могут быть проведены паллиативные процедуры. Химиотерапию задействуют, чтобы замедлить рост опухоли и ослабить признаки болезни. Задача – не избавить от заболевания, а помочь людям продлить жизнь и улучшить ееё качество.
Медицинская команда в больнице Асаф-ха-Рофэ предложит пациенту доступные и наиболее подходящие варианты лечения. Существует возможность участия в клинических испытаниях по тестированию других химиотерапевтических препаратов или химиотерапии в сочетании с иными методами лечения.
Химиотерапия при раке поджелудочной железы первой линии
Первые химиопрепараты называются терапией первой линии. Их выбор обусловлен рядом вещей, в том числе физической формой пациента, медицинской историей, результатами анализов крови, личными предпочтениями.
Гемцитабин
Гемцитабин является широко применяемым препаратом. Это эффективное средство для контроля панкреатического рака и улучшения симптомов. Гемцитабин назначается один или в комбинации с другими лекарствами. Применяется при местно-распространенном и метастатическом раке поджелудочной железы. Также рекомендуется в качестве лечения после операции по удалению опухоли. Назначается отдельно или в комплексе с другими лекарственными средствами, чтобы повысить эффективность лечения.
Больным, которые слабо физически подготовлены, рекомендуют один гемцитабин в связи со сниженной способностью справиться с последствиями комбинированного лечения. Пациентам с лучшим уровнем физической подготовки может быть предложен гемцитабин в сочетании с другими препаратами.
FOLFIRINOX
Схема препаратов под названием FOLFIRINOX (лейковорин, 5-фторурацил, иринотекан и оксалиплатин) подходит больным с общим хорошим состоянием здоровья, чтобы преодолеть последствия приема нескольких разных цитостатиков. По результатам одного клинического исследования, выявленно, что пациенты с раком поджелудочной железы, принимающие FOLFIRINOX, прожили на 4 месяца дольше, чем те, кто принимал один гемцитабин.
FOLFIRINOX вызывает больше побочных эффектов, чем гемцитабин. Хотя по результатам другого исследования, больные, которым назначена схема FOLFIRINOX, имели более высокое качество жизни. Врачи используют разные версии FOLFIRINOX, чтобы улучшить состояние пациента.
Наб-паклитаксел с гемцитабином
Недавнее исследование показало, что люди с раком поджелудочной железы, которые принимали наб-паклитаксел (Abraxane®) в сочетании с гемцитабином жили в среднем на два месяца дольше, чем те, кто принимал гемцитабин.
Данную комбинацию химиопрепаратов рекомендуют на поздних стадиях местно-распространенного рака поджелудочной железы.
GemCap: гемцитабин с капециатибом
Это еще один вариант химиотерапии при раке поджелудочной железы. При метастатическом процессе данную схему стали применять меньше после того, как был введен наб-паклитаксел. Также GemCap рекомендуется при местно-распространенном раке.
Терапия второй линии
Когда лечение цитостатиками перестает работать должным образом, задействуют другие химиопрепараты, чтобы постараться контролировать болезнь дольше. Такое лечение называется химиотерапией второй линии. Применяются различные варианты в зависимости от конкретной ситуации.
Итоги одного из недавно проведенных клинических исследований показали, что пациенты, которые сначала проходили лечение с помощью гемцитабина, ответили на второй линии на комбинацию оксалиплатина и 5-фу.
Для пациентов со слабым общим состоянием здоровья и более высоким риском развития побочных эффектов может быть предложен капецитабин (или 5-фу) после гемцитабина.
Больным, которые проходили лечение FOLFIRINOX в качестве первой линии терапии и достаточно здоровы для дальнейшего лечения, может быть рекомендован гемцитабин (с или без капецитабина).
Химиотерапия при раке поджелудочной железы до операции в больнице Асаф-ха-Рофэ
Иногда лечение цитостатиками назначают до операции, так называемая неоадъювантная терапия. Химиотерапия предоставляется отдельно или в сочетании с облучением. Цель состоит в том, чтобы сократить размер опухоли и повысить шансы оперативного вмешательства. Это может быть целесообразно для тех, кто является пограничным кандидатом на операцию. Ученые продолжают изучать доказательства эффективности химиотерапии до хирургии.
Химиолучевое лечение
Химиотерапию иногда рекомендуют в сочетании с лучевой терапией. Назначается меньшая доза цитостатика вместе с суточной дозой облучения. Задача состоит в том, чтобы химиопрепараты повысили чувствительность раковых клеток к лучевой терапии, сделали её эффективнее.
Химиолучевое лечение рекомендуется пациентам в больнице Асаф-ха-Рофэ, которые являются пограничными кандидатами для хирургии. Также применяется при местно-распространенном раке, который ответил на химиотерапию, но достаточно не сократился для операции.
Химиопрепараты при раке поджелудочной железы
Главные препараты, используемые в больнице Асаф-ха-Рофэ для лечения данного заболевания, перечислены ниже.
- Гемцитабин (Gemzar®)
- FOLFIRINOXНаб-паклитаксел (Abraxane®)
- Фторурацил (5-ФУ)
- Капецитабин (Xeloda®)
- Оксалиплатин (Элоксатин ®)
Осмотры во время химиотерапии при раке поджелудочной железы
Перед началом каждого цикла обработки пациент посещает онколога. Сдает анализы крови, чтобы врач был удостоверин в безопасности дальнейшего лечения. Тесты включают:
- полный анализ крови;
- проверку функции почек;проверку работы печени;
- опухолевые маркеры.
Контролируется вес на протяжении всего лечения. Также больной проходит рутинный медицинский осмотр. При местно-распространенном и метастатическом раке назначается КТ каждые три месяца, чтобы проверить реакцию организма на лечение.
Изучая результаты исследований, онколог будет опрашивать о самочувствии пациента, чтобы создать полную картину. К примеру, после химиотерапии больной может чувствовать себя намного лучше, хотя снимки не показывают изменений. Или могут возникнуть побочные эффекты, которые означают, что дозу лечения еобходимо изменить.
Также врач опрашивает о нежелательных последствиях терапии, которые пациент пережил во время последнего цикла лечения. Часто врачи рекомендуют вести краткий дневник, где больной указывает побочные эффекты, как долго они длились, насколько сильными были и пр. Их оценивают от 0 до 4, где 0 - отсутствие побочного эффекта и 4 - это тяжелые, угрожающие жизни негативные явления. Онколог задаёт специальный список вопросов, чтобы выяснить, как пациент справился с химиотерапией.
Для увеличения эффективности лечения врач должен знать о количестве побочных эффектов и степени интенсивности в течение лечения. Используя эту информацию, он будет решать, следует ли изменить дозу химиотерапевтического препарата или назначить лекарства для контроля негативных последствий лечения. Уменьшение дозы может помочь больному продолжить лечение. В качестве альтернативы иногда откладывают химиотерапию, чтобы дать больше времени организму оправиться от побочных эффектов.
После того, как будут получены анализы крови, врач скажет, сможет ли пациент приступить к следующему циклу лечения.