Рак поджелудочной железы трудно диагностировать. К сожалению, во многих случаях к тому времени, когда врачи ставят диагноз, опухоль имеет большие размеры.
Злокачественное новообразование распространяется на близлежащие структуры, такие как кровеносные сосуды, вблизи поджелудочной железы (местно-распространенный рак), или проникает за границы железы в иные органы (распространенный рак).
В этой ситуации проведении оперативного вмешательства в клинике Асаф-ха-Рофэ, направленного на удаление злокачественного процесса, не рассматривается в качестве варианта, такую опухоль называют неоперабельной. Вместо этого рекомендуется другое лечение, задача которого - контроль роста раковых клеток, облегчение симптомов заболевания, улучшение самочувствия пациента.
Клиника Асаф-ха-Рофе проводит операции по удалению опухолей поджелудочной железы. Малоинвазивная хирургия, таргетная терапия, химия, иммуностимуляция с применением лекарств последнего поколения - мы применяем лучшие методы лечения раковых патологий.
Эксперты международного уровня используют инновационное роботизированное, стереотаксическое и навигационное оборудование для успеха запланированного лечения. Мы добиваемся стойкого улучшения ситуации в 90% случаев. На начальных стадиях рака свыше 95% наших пациентов навсегда избавляются от опасной патологии. Оформите заявку на обратный звонок через сайт, и мы свяжемся с вами в течение 48 часов.
Основная цель операции при опухоли поджелудочной железы в данной ситуации – это борьба с клиническими проявлениями болезни и повышение качества жизни. Такая терапия называется паллиативной.
Опухоль способна вырасти настолько, что заблокирует желчный проток или двенадцатиперстную кишку. При закупорке протока, может развиться желтуха, симптомами которой являются пожелтение глаз, кожи, зуд. Блокировка двенадцатиперстной кишки приводит к задержке пищи в желудке, невозможности ее продвижения в кишечник, вызывая тошноту и рвоту.
Лечение рака поджелудочной железы в Израиле в больнице Асаф-ха-Рофэ может включать химиотерапию и / или радиотерапию, а также специальные процедуры, такие как:
- размещение стента, чтобы ослабить признаки болезны, спровоцированные блокировкой желчного протока или начального отдела тонкой кишки;
- шунтирование вместо стентирования;
- блокировка определенных нервов для облегчения боли.
Установка стента в Асаф ха-Рофэ
Для снятия закупорки успешно применяют стент – маленькую, гибкую, пластиковую или металлическую трубка, которую размещают, чтобы сохранить проток или кишку открытыми. Применяются разные виды стентов.
Пластиковые и металлические стенты
Пластиковые стенты часто называют временными. Это связано со следующими причинами:
- Их заменяют спустя 3-4 месяца, когда возникает закупорка.
- Иногда их применяют, чтобы временно облегчить желтуху до операции при опухоли поджелудочной железы. В рамках последующего хирургического вмешательства стент удаляют из организма.
Металлические стенты называют постоянными и создают их из проволочной сетки. В настоящее время их также используют чаще всего как временные.
Металлические стенты отличаются от пластиковых по следующим причинам:
- Как только их устанавливают, они расширяются настолько, что их нельзя извлечь. Хотя в настоящее время применяются новый вид, который устраняют из организма без трудностей.
- Гораздо ниже вероятность, что они будут заблокированы так же, как пластиковые, поскольку они шире.
- Их обычно не используют в качестве временной меры до операции при опухоли поджелудочной железы, поскольку их труднее удалить, и они гораздо дороже.
Металлические стенты в клинике Асаф ха-Рофэ чаще всего применяют при химиотерапии или лечении, направленном на управление симптомами заболевания. Риск инфекции при их использовании ниже, тем не менее, он существует, поскольку бактерии в кишечнике могут перемещаться вверх по стенту. Также опухоль может заблокировать стент, когда прорастает сквозь него.
Стенты для желчного протока
Как правило, не требуется операция, чтобы установить стент в желчный проток. Задействуется так называемая эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – диагностическая процедура, которую применяют в процессе постановки диагноза. Ее проводят в рентгенологическом отделении или эндоскопическом кабинете специалиста – гастроэнтеролога, хирурга или лучевого терапевта в больнице Асаф ха-Рофэ.
Больному вводят успокоительное с помощью инъекции, что сделает его сонным и расслабленным. Эндоскоп вводят через рот и ведут к двенадцатиперстной кишке. Стент может быть установлен через дно желчного протока.
Когда стент нельзя поставить в процессе ЭРХПГ, применяют чрескожную чреспеченочную холангиографию (ЧЧХГ). Его вставляют через кожу и печень в верхнюю часть желчного протока с помощью иглы и трубки.
До и после размещения стента для желчного протока
Большинство людей проходят ЭРХПГ или ЧЧГХ, что потребует госпитализации. Несмотря на это, если процедуру проводят в амбулаторно в медицинском центре, больной может покинуть его в тот же день.
Однако седативный эффект может сохраняться до 24 часов, поэтому в этот период нельзя водить машину, управлять любой техникой или подписывать юридические документы.
При ЭРПГ за 6 часов минимум нужно будет прекратить принимать пищу и жидкость. Время процедуры составляет 30-40 минут. Возможно, необходимо будет провести ночь в клинике.
При ЧЧХГ также нельзя будет употреблять пищу и жидкость за несколько часов до стентирования. Пациент получит успокоительное и местный анестетик. Врач вводит гибкую иглу через кожу в печень и направляет ее в желчный проток посредством рентгеновских снимков на экране компьютера. Применяется краситель, который помогает отобразить блокировку на мониторе, после этого размещается стент для желчного протока. Пациенту предписывают антибактериальную терапию до и после стентирования, чтобы предотвратить развитие инфекций желчных путей (холангит). На протяжении нескольких дней необходима будет госпитализация, пока организм восстановится.
Когда стент успешно устанавливается в желчном протоке, действие седативного проходит, уровень билирубина (химического вещества в крови, которое накапливается, когда желчный проток заблокирован) начинает падать, состояние пациента быстро нормализуется.
Симптомы желтухи исчезают в течение двух-шести недель. Первое, что отмечает больной, повышается аппетит. Улучшается цвет стула и мочи, постепенно проходит зуд.
В процессе восстановления делают анализы крови, чтобы проверить эффективное размещение стента.
Дуоденальный стент (для двенадцатиперстной кишки)
Для размещения данного стента, как правило, не требуется операция при опухоли поджелудочной железы. Пациент должен быть в хорошей форме для этой процедуры. Обычно это гастроскопия, которую иногда называют эндоскопией.
Больному делают инъекцию успокоительного. Гастроскоп вводят через рот вниз, к двенадцатиперстной кишке. Тонкий провод применятся для установления стента в месте блокировки.
Также стент могут разместить, используя рентгенологическую систему наведения.
Какой бы метод ни применяли, процедура проводится в больнице Асаф ха-Рофэ в отделении рентгенологии или эндоскопии. Ее проводит гастроэнтеролог или радиолог.
До и после размещения стента
Большинству пациентов делают гастроскопию в стационаре. За 6 часов до процедуры нельзя будет употреблять пищу и напитки, чтобы желудок и двенадцатиперстная кишка были пусты.
Стентирование занимает 30-40 минут, после этого пациент переводится в палату для восстановления. В больнице придется остаться на несколько дней. Пациенту скажут, когда он снова может пить, как только проблем это не будет вызывать, можно будет принимать пищу.
После того, как двенадцатиперстная кишка будет разблокирована, пройдут такие симптомы, как тошнота и рвота, легче будет есть.
Стент поможет передвигаться пище более легко. Но стоит быть осторожными в употреблении некоторых продуктов, чтобы не заблокировать стент. Врачи рекомендуют есть меньше, но чаще, тщательно прожёвывать пищу. Также определенное время нужно будет отдавать предпочтение мягкой пище. Диетолог квалифицированно проконсультирует по поводу рациона.
Проблемы со стентами
Основная проблема при использовании стентов, как пластиковых, так и металлических – это то, что они могут быть заблокированы опухолью.
Стент в желчном протоке может быть осажден накоплением билирубина (химического вещества в крови) или желчным осадком (соли и другие твердые вещества, которые присутствуют в желчи). Дуоденальный стент может быть заблокирован пищей.
Также существует риск заражения при стенте в желчном протоке.
Это происходит потому, что желчь течет медленно через него, это стимулирует бактерии из кишечника подниматься вверх по нему.
Иногда стенты могут сдвинуться с места, например, если лечение привело к уменьшению опухоли, и может быть необходима замена.
Признаки того, что возникли проблемы:
- Симптомы желтухи.
- Боль.
- Высокая температура и озноб.
Признаки инфекции включают головную боль, боль в мышцах. Это может быть острый холангит (воспаление желчных путей) или сепсис (инфекция в крови). В таких ситуациях может быть заменен стент, и назначена антибактериальная терапия.
Заблокированный пластиковый стент заменяют другим пластиковым или металлическим. Металлический стент могут удалить или внутри него разместить второй стент (пластиковый или металлический).
Шунтирование в больнице Асаф ха-Рофэ
Процедура нунтирования может быть выполнена в ходе операции по удалению злокачественного образования, если врачи выясняют, что рак распространился за пределы органа, и нет возможности его резецировать.
Есть и другие виды шунтирования, включая хирургию, чтобы обойти блокировку двенадцатиперстной кишки и желчного протока.
До и после шунтирования
Прием пищи необходимо будет прекратить, по крайней мере, за 6 часов до операции при опухоли поджелудочной железы, воды – за 3 часа. Нельзя будет курить или жевать жвачку.
Операция шунтирования, как правило, занимает 2-4 часа, в зависимости от конкретного случая и типа хирургического вмешательства.
Вероятнее всего, потребуется 4-7 дней госпитализации.
Шунтирование желчного протока
Проток разрезают выше места закупорки и подключают к тонкому кишечнику. Есть возможность выполнить эту операцию при опухоли поджелудочной железы с помощью лапароскопического подхода.
Шунтирование двенадцатиперстной кишки
Опухоль может вырасти настолько, что заблокирует двенадцатиперстную кишку. Когда это происходит, пища не может войти в кишечник и накапливается в желудке, вызывая тошноту и рвоту.
Блокировку устраняют с помощью операции. Хирург соединяет часть тонкой кишки чуть ниже двенадцатиперстной напрямую с желудком, чтобы пища вновь проходила из желудка в кишечник.
Эта операция не удаляет опухоль, но может облегчить симптомы и улучшить состояние. Есть возможность проведения шунтирования как с помощью традиционной хирургии, так и лапароскопической в медицинском центре Асаф ха-Рофэ. Команда врачей обсуждает плюсы и минусы хирургического вмешательства с пациентом.
Восстановление
После любой серьезной операции требуется некоторое время на восстановление, больной чувствует себя уставшим и слабым первое время. Важно знать и помнить, что шунтирование только способствует улучшению состояния, но не лечит рак. Возможно, потребуется несколько недель, прежде чем пациент сможет вернуться к уровню активности до операции при опухоли поджелудочной железы.
Большинство больных после этого проходят курс химиотерапии.
Как контролируют боль при раке поджелудочной железы?
Если пациент испытывает боль, которую трудно контролировать с помощью других методов лечения – медикаментов или лучевой терапии, рассматривается возможность блокировки нервов поджелудочной железы.
Нервы поджелудочной железы собираются в солнечное сплетение. В инъекции, как правило, используется спирт, который разрушает нервный пучок, и поэтому облегчает боль при раке поджелудочной железы. Такая процедура называется блокировкой нервов солнечного сплетения.
Как проводится анестезия?
Перед процедурой пациенту делают инъекцию успокоительным, он занимает положение, лежа на животе. В качестве контроля врач может применять КТ, УЗИ или эндоскопическое УЗИ. Сначала он вводит местный анестетик, чтобы обезболить нервы, а затем спирт, чтобы убить их. Процедура занимает порядка 15-30 минут.
До и после блокировки нервов
Как правило, рекомендуется не есть ничего за 6 часов до назначенного времени, можно пить воду за два часа до этого. Если пациент диабетик, он получить индивидуальные инструкции.
В течение нескольких часов после процедуры необходимо оставаться в больнице.
Обычно требуется до недели времени, чтобы блокировка функционировала полноценно. Процедура не вызывает много побочных эффектов. Если они возникают, то проходят спустя несколько дней.
Риски и преимущества блокировки нервов
Блокировка нервов – эффективный метод лечения тяжелой боли при раке поджелудочной железы. Тем не менее, этот способ не всегда работает для всех, облегчение может быть временным, а не постоянным.
Возможные побочные эффекты включают:
- Кровотечения из сосудов в районе поджелудочной железы.
- Падение кровяного давления, когда человек встает в первые несколько дней.
- Иногда диарея.
Очень редко отмечается временная слабость в ногах. Дополнительную информацию о преимуществах и рисках блокировки нервов даст врач в больнице Асаф ха Рофэ.