Химиотерапия рака щитовидной железы в Асаф-ха-Рофэ
По большей части этот метод не используют в лечении данной патологии. Назначают в нижеперечисленных случаях:
- при рецидиве или на поздних этапах болезни;
- при анапластическом раке в комбинации с наружным облучением;
- при дифференцированном раке, не отвечающим на терапию радиоактивным йодом;
- для ослабления боли и контроля проявлений метастатической опухоли.
Наиболее распространенные цитостатические препараты, которые применяют на поздних стадиях или при анапластическом раке:
- адриамицин (доксорубицин);
- цисплатин (Platinol AQ);
- дакарбазин (DTIC);
- стрептозоцин (Streptozocin);
- 5-фторурацил (5-фу).
Чаще всего используют следующую комбинацию - адриамицин и цисплатин.
Побочные действия химиотерапии рака щитовидной железы
- В первые несколько часов после приема лекарств могут возникнуть тошнота и рвота, которые наблюдаются обычно около суток. Иногда данные симптомы отмечают на протяжении нескольких дней после окончания химиотерапии.
- Супрессия костного мозга является наиболее тяжелым и часто встречаемым побочным действием данного лечения рака щитовидной железы. Снижается содержание клеток крови: нейтрофилов (развивается нейтропения), тромбоцитов (тромбоцитопения), эритроцитов (анемия). Причиной является влияние химиопрепаратов на костный мозг. Наиболее низкие уровни клеток крови наблюдаются спустя семь – четырнадцать дней после начала терапии цитостатиками.
- Выпадение волос часто встречается при использовании химиопрепаратов. Сила и длительность побочного эффекта непредсказуема, обусловлена видом и дозой лекарств, особенностями организма пациента. Рост волос возобновляется после процедуры химиотерапии рака щитовидной железы.
- Мукозит – воспалительный процесс в полости рта вследствие терапии цитостатиками, по большей части при высоких дозах. Может проявляться в виде язв, инфекций. Развивается на пятый – четырнадцатый день терапии. Применяется специальный уход, лекарства, пероральные растворы. Состояние нормализуется спустя недели после того, как химиотерапия завершится.
- Утрата аппетита наблюдается вследствие расстройств ЖКТ, усталости и слабости, скопления токсических отходов из-за разрушения злокачественных клеток. Кроме того, иногда возникают временные изменения вкусовых и обонятельных ощущений, что усиливает побочный эффект. Все это будет способствовать недоеданию и потере веса.
- Диарея развивается из-за воздействия цитостатиков на пищеварительный тракт. Сильнее влияет комбинация препаратов.
- Усталость может быть спровоцирована различными факторами: плохим аппетитом, депрессией, анемией, скоплением токсинов в организме.
- Изменения на коже вызывают некоторые химиотерапевтические препараты, такие как доксорубицин. Это может быть потемнение кожи или повышенная чувствительность к солнцу. Пациенту необходимо будет применять солнцезащитный крем, предохраняться от воздействия излучения.
- Доксорубицин может окрасить мочу в красный цвет в течение суток. Это нормальное явление, и не должно беспокоить.
- Повреждение почек способен вызвать цисплатин. Работа этих органов заключается в выведение химиопрепаратов из организма. Когда они перерабатываются, выделяются продукты, которые могут повредить клетки почек, мочеточников и мочевого пузыря. Во время химиотерапии могут возникнуть такие симптомы, как головная боль, слабость, повышение артериального давления, отеки, ухудшение мочеиспускания. Эти признаки бывают временными или приобретают постоянный характер. Степень повреждения почек может быть легкой, умеренной или тяжелой. В самом серьезном случае развивается почечная недостаточность.
- Потеря слуха бывает побочным эффектом таких препаратов, как цисплатин и карбоплатин. Проявления могут быть различными: неспособность слышать высокочастотные звуки, полная потеря слуха, непрерывный шум в ушах.
Таргетное лечение рака щитовидной железы в Асаф-ха-Рофэ
Этот вид терапии иногда используется при медуллярном раке. Его рекомендуют в следующих случаях:
- на поздних этапах болезни или при метастатическом раке;
- если есть противопоказания для хирургии.
Наиболее распространенным препаратом является Вандетаниб (vandetanib, сaprlesa), ингибитор тирозинкиназы. Тирозинкиназы – это вид фермента или белка, который ускоряет определенные химические реакции в организме. Он играют важную роль в развитие клеток. Ингибиторы блокируют определенные белки, содействующие росту злокачественных сегментов, и предотвращают формирование их кровеносных сосудов. Вандетаниб принимается перорально, один раз в день.
Нежелательные явления таргетной терапии рака щитовидной железы:
- Диарея наблюдается в достаточно мягкой форме преимущественно. Как правило, это краткосрочная проблема. Для ее контроля могут быть полезны изменения в рационе питания и прием препаратов.
- Высыпания на коже, зуд, сухость или акне могут возникнуть при таргетной терапии. Рекомендует в таком случае увлажняющий крем или средство, снимающее зуд. Если симптомы усиливаются, таргетное лечение рака щитовидной железы могут прекратить либо снизить дозу. Вандетаниб делает кожу чувствительной к солнечному свету, поэтому потребуется дополнительная защита.
- Рвота и тошнота иногда отмечается. Врач назначает лекарства, снимающие эти проявления.
- Побочным эффектом вандетаниба является головная боль. Как правило, в мягкой форме, не требует медицинской помощи. В случае необходимости применяются анальгетики. Головные боли уменьшаются при адаптации организма к препарату.
- Расстройства пищеварительного тракта, утомление, накопление токсинов в организме могут стать причиной утраты аппетита. Правильное питание во время и после таргетной терапии помогает пациенту восстановиться после лечения рака щитовидной железы.
- Вандетаниб способен спровоцировать запоры, что приведет к болям в животе. Изредка наблюдаются более серьезные нарушения в работе кишечника.
- Данное лекарственное средство реже может вызвать проблемы с сердцем. Развивается одышка, кашель, отек конечностей, учащенное или неритмичное сердцебиение. В таком случае требуется диагностика для проверки функции сердца.
- Vandetanib несет повышенный риск инфекции, поскольку снижает количество лейкоцитов. К симптомам инфекции относят головные боли; боли в мышцах, горле, при мочеиспускании; ощущение холода и озноб, кашель.
Гормональное лечение рака щитовидной железы в Асаф-ха-Рофэ
Это системная терапия, которая замедляет развитие и распространение злокачественных клеток щитовидной железы путем воздействия на уровни гормонов в организме. Чтобы изменить их количество также используют лекарства, операции, лучевую терапию. Большинству людей требуется прием тироксина раз в день.
Гормонотерапию назначают:
- после хирургии или терапии йодом-131 при папиллярном или фолликулярном раке, чтобы уменьшить вероятность возврата болезни;
- после операции в качестве гормонозаместительной терапии.
Виды гормонального лечения рака щитовидной железы:
- Тироксин (Т4, левотироксин, левоксил, синтроид).
- Трийодтиронин (T3).
Данная терапия угнетает синтез тиреотропного гормона (ТТГ), содействующего развитию клеток щитовидки. Гормонотерапия может помочь снизить риск рецидива и сдерживать процесс развития оставшихся в организме патологических сегментов.
Тироксин и трийодтиронин также используются в качестве средств заместительной терапии. Эти гормоны необходимы для поддержания в организме здорового метаболизма. Они принимается перорально всю оставшуюся жизнь. Количество гормона определяется в каждом конкретном случае. Может пройти несколько недель или месяцев, пока будет найдена правильная доза. Вероятно, что за это время получат развитие такие заболевания, как гипотиреоз или гипертиреоз. Врач постарается подобрать максимально подходящую дозу, чтобы не спровоцировать гипертиреоз. Это позволит сохранить низкий уровень ТТГ, сокращая риск возврата болезни и ингибировать рост сохранившихся злокачественных сегментов.
Нежелательные явления гормонального лечения рака щитовидной железы
Прием тиреоидных гормонов редко вызывает какие-либо побочные эффекты. В основном они обусловлены дозой лекарства. Уходят после того, как подобрана необходимая мера.
Нежелательные явления обычно возникают в начале данного лечения рака щитовидной железы. Симптомы развиваются, если имеет место избыток или недостаток гормонов. Их уровень в крови регулярно проверяется, поэтому доза корректируется в случае необходимости.
- Гипотиреоз возникает из-за дефицита тиреоидного гормона. Его симптомы могут включать увеличение веса, сухость волос и кожи, зябкость, усталость, физическую и психическую заторможенность.
- Гипертиреоз является следствием избыточного количества гормона. К его проявлениям относят потерю веса, чувство жара, боли в груди, повышенный пульс, спазмы в животе, диарею.
- В связи с колебаниями уровней гормонов в организме могут наблюдаться высыпания. Они пройдут после того, как будет подобрана соответствующая доза и организм приспособится.
- Возможна незначительная потеря волос, когда начинается прием гормонов. Ситуация нормализуется после определения подходящей дозы.
Лечение рецидива рака щитовидной железы в Асаф-ха-Рофэ
Рецидив означает возврат болезни после проведенной терапии. Он может возникнуть в зоне первичной опухоли или в иной части тела.
Программа лечения рака щитовидной железы будет определяться на основе типа рака, чувствительности к йоду-131, первичной терапии, локализации рецидива и общего состояния здоровья больного. Рассмотрим варианты лечения.
- Хирургия проводится при местных рецидивах рака щитовидной железы, вторичных очагах в регионарных лимфоузлах, ограниченных отдаленных метастатических опухолях (поражение легких).
- Лучевая терапия может быть рекомендована как внутренняя, так и дистанционная. Лечение радиоактивным йодом рекомендуется при местных и регионарных метастазах, выявленных в процессе сканирования папиллярного и фолликулярного рака. Дистанционную радиотерапию назначают, когда рецидивы рака щитовидной железы не отвечают на лечение йодом – 131, а также с целью контроля симптомов болезни.
- Химиотерапия предлагается в случае, когда рак распространился на отдаленные органы, а также чтобы облегчить признаки недуга.
Наблюдение после лечения рака щитовидной железы в Асаф-ха-Рофэ
В каждом отдельном случае заболевание проявляет себя по-разному, поэтому нет стандартной схемы наблюдения, которая будет эффективна для всех. Пациент будет обсуждать план действий с врачом, максимально соответствующий его ситуации.
После окончания лечения рака щитовидной железы, если появляются новые симптомы или сохраняются прежние, пациенту необходимо обратится к врачу, не дожидаясь следующего приема. К таким признакам относят припухлость в области шеи, затрудненное глотание или дыхание, хриплый голос, боль горле и непрекращающийся кашель (не связанные с простудой), боли в шее.
Рак щитовидной железы способен рецидивировать в любое время – иногда спустя годы после эффективного лечения, поэтому наблюдение крайне важно.
Последующие визиты обычно запланированы с интервалом в 6-12 месяцев. Частота повторных посещений уменьшается с течением времени, но они регулярно проводятся еще длительное время. При анапластическом раке назначаются более частые визиты.
Процедуры
Обычно врач задает вопросы о нежелательных явлениях лечения рака щитовидной железы и о том, как больной с ними справляется. Доктор может провести осмотр шеи, обращая особое внимание на область щитовидной железы, и прощупать здесь лимфоузлы. Среди диагностических процедур, возможно, будут назначены следующие.
Анализы крови:
- Тиреоглобулин - опухолевый маркер рака щитовидной железы. Его считают лучшим способом для мониторинга реакции на лечение. После полной резекции железы, терапии йодом – 131 тиреоглобулина не должно быть обнаружено в крови. Если его находят, это говорит о возврате болезни
- Тиреотропный гормон (ТТГ). Проверяется его содержание в крови, чтобы убедиться, что уровень низкий. Это предотвратит рост клеток и снизит риск рецидива.
- Тиреоидные гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Исследуется их количество для нормального функционирования организма и подавления уровня ТТГ.
- Уровень кальция проверяется, если паращитовидные железы были повреждены или удалены во время операции на щитовидке.
- Кальцитонин – опухолевый маркер медуллярного рака. Исследование его количества считается лучшим способом мониторинга реакции на лечение. Повышение уровня может указывать на возврат рака.
- Карциноэмбриональный антиген - еще один опухолевый маркер для медуллярного рака. Увеличение его содержания, возможно, свидетельствует о рецидиве.
Радионуклидное сканирование всего тела:
- Применяется для мониторинга результативности лечения рака щитовидной железы.
- Выполняется спустя семь дней примерно после терапии йодом - 131. Оно позволяет выявить оставшиеся метастазы папиллярного или фолликулярного рака. Возможно, будет рекомендована повторная терапия.
- После лечения в ходе наблюдения проводится через 6-12 месяцев.
- Требует предварительной подготовки – повышенного уровня ТТГ в крови. Для этого делают инъекцию рекомбинантного тиреотропного гормона – Thyrogen. Это искусственный источник ТТГ, который позволяет продолжать прием тиреоидных гормонов и избежать побочных эффектов гипотиреоза. Процесс подготовки также включает рацион с низким содержанием йода, чтобы повысить уровень ТТГ. Исключается употребление морепродуктов, йодированной соли и молочных продуктов.
- Перед сканированием в организм вводят небольшое количество радиоактивного йода. Он поглощается клетками щитовидной железы и будет отображаться в ходе исследования. Когда не обнаруживаются раковые клетки, дальнейшее сканирование обычно не требуется, если другие тесты не свидетельствуют о возврате рака.
Иные методы медицинской визуализации, такие как УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ назначаются для диагностики рецидива в области шеи. Они, как правило, проводятся в процессе последующего наблюдения медуллярного и анапластического рака, поскольку эти опухоли не поглощают йод.
Если в ходе дальнейшей диагностики обнаруживают возврат болезни, команда врачей оценивает конкретную ситуацию для определения наилучших вариантов лечения рака щитовидной железы.