Лучевая терапия борется со злокачественными заболеваниями посредством ионизирующих излучений. В процессе терапии рака щитовидной железы применяют два типа облучения – дистанционное или внешнее и внутреннее – радиоактивный йод. Тип лечения определяется с учетом вида онкологии и этапа болезни. Иногда задействуют оба.
Лучевая терапия нацелена на клетки щитовидной железы. Главным образом ее назначают при папиллярном или фолликулярном раке:
- после операции для устранения всех сохранившихся патологических клеток;
- если имели место противопоказания к хирургическому вмешательству;
- когда болезнь возвратилась после проведенной терапии.
Данный вид лечения не применяется при медуллярном или анапластическом раке щитовидной железы.
Йод – это минеральное вещество, которое содержится во многих пищевых продуктах и легко поглощается клетками щитовидки. Человеческий организм применяет его для синтеза тиреоидных гормонов.
Уменьшение количества йода повышает содержание тиреотропного гормона (ТТГ), который стимулирует ткани щитовидной железы, включая злокачественные клетки поглощать радиоактивный йод. Иными словами, уменьшение уровня йода в организме увеличит способность данных клеток к поглощению и разрушению.
Радиоактивное вещество, которое используется в процессе терапии, называется йод-131. В основном его принимают в виде капсул, но могут вводить внутривенно или употреблять как лекарственный раствор.
Клетки щитовидной железы поглощают йод, получая очень высокую дозу радиации. Это способствует устранению любых оставшихся патологических сегментов. Радиоактивный йод оказывает минимальное воздействие на иные части тела, так как их клетки не поглощают в таком количестве данное вещество, как щитовидная железа.
Процесс терапии обычно длится на протяжении 4-6 недель или более после операции. В основном лечение проводится в рамках клиники, иногда есть возможность в амбулаторных условиях, зависит от дозы радиации. Те, кто поступают в больницу Асаф ха-Рофэ, их размещают в специальных изолированных палатах на протяжении ряда дней после терапии, чтобы не допустить облучения других людей.
Когда после проведенного лечения тесты показывают наличие злокачественных сегментов, терапию могут повторить. Диагностику обычно выполняют спустя 7-10 дней после лечения. Помимо этого, могут проверить уровень тиреоглобулина в крови, опухолевого маркера, повышение количества которого указывает на рецидив.
Подготовка к лечению радиоактивным йодом рака щитовидной железы
Как правило, после хирургического вмешательства, в ходе которого была удалена железа, проводится гормонозаместительная терапия. При приеме гормонов (Т3 и Т4), врач предложит прекратить его на две - четыре недели до начала лечения радиоактивным йодом. Больной будет ощущать себя очень уставшим, но в противном случае терапия будет неэффективной. Другим вариантом является применение рекомбинантного ТТГ.
Рекомбинантный человеческий тиреотропный гормон
Процесс подготовки может включать применение рекомбинантного тиреотропного гормона, известного как тиреотропин Альфа (Thyrogen®). Этот искусственный препарат, похожий на ТТГ, вырабатываемый организмом.
ТТГ представляет собой тиреотропный гормон, который синтезируется в гипофизе и координирует деятельность щитовидной железы. Кроме того, он способствует росту ее клеток, в том числе опухолевых. Однако здоровые клетки поглощают йод в большем количестве, чем злокачественные. Но высокое содержание ТТГ повышает способность раковых клеток. Одной из методик, с помощью которой достигают этого, является применение рекомбинантного ТТГ.
Лечение с его помощью позволяет продолжить прием гормональных таблеток и избежать симптомов, которые развиваются при отмене данных препаратов. Тиреотропин Альфа вводят в организм с помощью инъекций, внутримышечно, с интервалом в 24 часа.
Данное лекарственное средство имеет очень мало побочных эффектов. К потенциальным нежелательным последствиям относят тошноту, рвоту, головные боли и усталость. Лечение с помощью Thyrogen возможно только по назначению врача.
Питание с низким содержанием йода
Пациенту за 2-3 недели до начала лечения могут рекомендовать перейти на рацион с низким содержанием йода. Это связано с тем, что высокий уровень данного микроэлемента в организме сделает лечение менее эффективным.
Список продуктов, которые стоит исключить из рациона в данное время:
- рыбу и морепродукты;
- поваренную соль (с добавлением йода) и морскую соль;
- лекарства от кашля;
- продукты, которые содержат розовый пищевой краситель E127 – салями, глазированные вишни, консервированную клубнику и красные конфеты;
- витамины и биодобавки с содержанием йода;
- сою и соевые продукты;
- яичные желтки;
- еду из ресторанов быстрого питания;
- хлеб длительного хранения.
Также придется сократить количество молочных продуктов в рационе, поскольку они содержат некоторое количество йода. Это молоко и молочные продукты, такие как молочный шоколад и сыр. Допускаются к употреблению темный шоколад и какао.
Меры безопасности
Пациенту необходимо будет придерживаться определенных мер безопасности во время лечения радиоактивным йодом рака щитовидной железы. Заранее персонал больницы даст подробные инструкции. Больной может задать любые вопросы, которые его интересуют.
Некоторые меры предосторожности:
- Изоляция пациента в отдельной комнате в течение 2-3 дней после лечения, когда радиация наиболее сильная и может представлять угрозу для других людей.
- Взрослые посетители могут навещать пациента и находиться с ним очень короткое время. Во многих случаях рекомендуют подождать и увидеться с больным после его возращения домой.
- Запрещаются визиты беременных женщин и детей.
- Пациенту для очищения организма рекомендуется потреблять жидкость в большом количестве.
- Больному следует практиковать тщательную гигиену и принимать надлежащие меру предосторожности при обращении с постельным бельем, посудой и одеждой. Избыток йода -131, который не поглощается щитовидной железой, покидает тело через мочу, каловые и рвотные массы, слюну и пот. Необходимо использовать одноразовую посуду. При стирке постельного белья использовать специальные мешки.
Меры безопасности после возвращения домой
Примерно на протяжении 3-х дней человеку, получившему лечение радиоактивным йодом при раке щитовидной железы, необходимо:
- Спать одному.
- Не рекомендуется общаться с детьми на близких расстояниях.
- Не контактировать с беременной женщиной.
Большая часть радиации уходит из организма за несколько дней. Только следы остаются еще примерно три недели.
Нежелательные последствия лечения радиоактивным йодом при раке щитовидной железы
Отрицательные эффекты терапии будут обусловлены объемом оставшейся ткани щитовидной железы или злокачественных клеток, их локализацией и суммарной дозой облучения.
Данная терапия делает пациента радиоактивным на протяжении 4-5 дней. За это время организм очищается через потоотделение, слюноотделение, выведение мочи и каловых масс, потери крови при месячных у женщин. Больной будет пребывать в больнице, пока радиоактивность не снизится до безопасного уровня.
Среди нежелательных последствий отмечают тошноту, усталость, одышку, боли в горле. Если данные симптомы возникают, врач может дать предписания на определенные лекарства.
- Усталость является одним из наиболее распространенных побочных эффектов лечения радиоактивным йодом рака щитовидной железы. Причиной, как правило, является накопление токсических веществ в связи с разрушением злокачественных клеток. Человеческий организм в этот промежуток времени задействует максимальное количество энергии для выздоровления, поэтому отдых может не избавить от усталости. Состояние улучшится через несколько недель либо месяцев после того, как терапия закончится.
- Тошнота довольно часто наблюдается сразу после приема препарата. Иногда возникает рвота с тошнотой. Об этих проявлениях следует уведомить врача. Обычно они проходят после завершения терапии.
- Болезненность и отек могут появиться в зоне щитовидной и слюнной железы, где скапливается радиоактивный йод. Развиваются обычно сразу после лечения. Уходят постепенно, мере снижения радиоактивности и удаления из организма разрушенных клеток.
- Редким долгосрочным нежелательным последствием является сухость в полости рта (ксеростомия). Причина заключается в поглощении слюнными железами радиоактивного йода. Слюна способствует очищению зубов и десен, поэтому снижение слюноотделения увеличивается риск кариеса и заболеваний десен. Симптом обычно возникает в течение 2-3 недель после лечения и может ухудшиться с течением времени. Необходимо сообщить врачу при появлении этого побочного эффекта. Также пользу принесет регулярный уход за полостью рта.
- Лучевая терапия может стать причиной изменений вкусовых и обонятельных ощущений. Перемены во вкусе связаны с тем, что слюнные железы пострадали от радиоактивного йода. Этот эффект в основном временный. Состояние в целом нормализуется спустя несколько недель после завершения лечения радиоактивным йодом рака щитовидной железы.
Супрессия костного мозга
Супрессия представляет собой состояние, когда снижается количество одного или нескольких видов клеток крови:
- нейтрофилов, что приводит к нейтропении и повышению риска инфекции;
- тромбоцитов – к тромбоцитопении и увеличению вероятности гематом и кровотечений;
- эритроцитов – к анемии – усталости, бледности и недомоганию.
Причиной данного побочного эффекта является воздействие радиации на костный мозг. Это происходит только при высоких дозах йода – 131. Снижение количества клеток крови редко бывает серьезной проблемой при данном диагнозе. Как только излучение уходит, состояние нормализуется.
Фертильность и кормление грудью
Репродуктивные органы могут быть затронуты лечением радиоактивным йодом при раке щитовидной железы, особенно, когда применяются высокие дозы или терапия повторяется. Это системное лечение, что означает циркулирование препарата по всему организму, прежде чем он осядет в тканях щитовидной железы. Яичники и яички могут подвергаться воздействию излучения, что приведет к проблемам с зачатием.
У мужчин иногда наблюдается снижение количества сперматозоидов, их подвижности или развитие бесплодия. Эти нарушения, как правило, постепенно проходят, редко становятся постоянной проблемой.
У женщин йод 131 может воздействовать на работу яичников, что приведет нерегулярным менструациям или к их временному прекращению. Симптомы могут длиться на протяжении 4-10 месяцев после проведенного лечения. В редких случаях приобретают постоянный характер.
В процессе лечения радиоактивным йодом рака щитовидной железы и на протяжении 6-12 месяцев после него нельзя допускать беременности. Поэтому важно сообщить врачу, что беременность уже есть или предполагается. Он предоставить более подробную информацию по этому вопросу.
Если женщина кормит грудью, кормление необходимо будет прервать, по крайней мере, на 4 недели, прежде чем начнется лечение радиоактивным йодом рака щитовидной железы.
Дистанционная радиотерапия
Этот вид облучения используется менее часто, по сравнению с внутренней лучевой терапией. Показанием является анапластический рак и иногда медуллярный, поскольку они не отвечают на терапию радиоактивным йодом.
Внешняя радиотерапия безопасна при процессе взаимодействия с другими людьми, включая детей, в процессе периода лечения.
Ее могут применять в следующих случаях:
- после оперативного вмешательства для устранения оставшихся патологических сегментов в зоне шеи;
- когда нет возможности провести операцию;
- если болезнь рецидивирует после выполненной терапии.
Внешняя лучевая терапия иногда используется для лечения папиллярного или фолликулярного рака, если опухолевое образование трудно удалить с помощью оперативного вмешательства. Ее могут проводить до или после терапии радиоактивным йодом рака щитовидной железы.
Процедура выполняется в отделении лучевой терапии. Курс дается на протяжении пяти рабочих дней с отдыхом в выходные. Продолжительность обусловлена типом и размером опухоли. Врач заранее обсуждает с пациентом все подробности данного лечения.
Планирование радиотерапии
Для достижения максимальной эффективности лучевая терапия должна быть тщательно спланирована, чтобы излучение было направлено четко на опухоль, а также необходимо свести к минимуму повреждение здоровых тканей, окружающих ее.
Процессом планирования занимается клинических онколог, для этого требуется несколько посещений.
В ходе первого визита производится сканирование области, которая будет подвергаться лучевой обработке, с помощью КТ. Рентгенологи производят специальные измерения. Длительность посещения составит 45-60 минут. Иногда требуется проведение МРТ.
В процессе подготовки для пациента создают прозрачную пластиковую маску, которая обеспечивает максимальную неподвижность.
Сам процесс лечения будет занимать лишь несколько минут.
Нежелательные последствия внешней радиотерапии
Возможные отрицательные явления облучения зоны щитовидной железы могут включать:
- болезненные ощущения в процессе глотания;
- сухость в полости рта;
- нарушения вкуса;
- потемнение или покраснение кожи.
Степень их проявления зависит от дозы и продолжительности лечения. Предварительно пациент получает информацию о любых возможных побочных действиях. Если наблюдается першение в горле, болевые ощущения при употреблении обычной пищи, можно заменить блюда питательными напитками.
Рентгенолог даст рекомендации по уходу за кожей, особенно если наблюдаются болевые ощущения.
Некоторые советы, которые могут помочь:
- Стоит избегать использования ароматизированного мыла или крема на обработанных участках.
- Стараться держать кожу сухой в процессе курса лечения.
Нежелательные явления постепенно начинают уходить спустя примерно месяц после того, как терапия завершится. Врач должен знать, если они продолжаются дольше.
Внешнее облучение при раке щитовидной железы не оказывает влияние на способность к зачатию, однако после терапии необходимо будет подождать как минимум год, прежде чем планировать беременность. В ходе будущей беременности женщинам необходимо будет тщательно контролировать уровни гормонов.
В процессе облучения пациент будет ощущать сильную усталость. Важно прислушиваться к собственному организму и выделять дополнительное время для отдыха. Усталость может быть проблемой в течение нескольких месяцев после лечения.