Хирургия – это основное лечение при раке желудка, к нему обращаются на всех этапах развития заболевания. Если состояние здоровья позволяет, операцию проводят на 0, 1, 2, и 3 стадиях. На 4 стадии хирургию применяют, если нет метастаз в отдаленных участках тела.
Задачи метода:
- Удалить опухоль и прилегающие лимфатические узлы, чтобы избавить пациента от заболевания.
- Восстановить ЖКТ после удаления желудка в процессе одной операции.
- Повысить эффективность других методов лечения за счет операции циторедукции, которая направлена на резекцию максимально возможного объема опухоли.
- Улучшить состояние пациента при наличии вторичных очагов.
На выбор оперативного вмешательства в основном влияет расположение опухоли в желудке и стадия заболевания.
Цена (стоимость) операции при раке желудка в больнице Асаф-ха-Рофэ составляет порядка тридцати шести тысяч долларов.
Предоперационная подготовка и диагностика
Врачи больницы Асаф ха Рофэ тщательно проверяют состояние здоровья пациента, чтобы он смог перенести и восстановится после операции на желудке при раке. Среди возможных диагностических тестов могут быть:
- Рентгенография грудной полости.
- ПЭТ-КТ или КТ.
- Гастроскопия, биопсия.
- Эндоскопическое УЗИ.
- Тесты, направленные на проверку функционирования легких и сердца (ЭКГ и пр.).
- Анализы крови – биохимический, клинический.
- Оценивается масса тела больного, его рацион, поскольку существует проблема недоедания по различным причинам. Может быть, необходим прием биологически активных добавок, внутривенное питание.
- Диагностическая лапароскопия помогает выяснить проникновение опухолевого процесса в другие органы, найти маленькие новообразования, которые не были обнаружены посредством сканирования. Таким образом, врач принимает лучшее решение о типе операции.
Эндоскопическая резекция слизистой
Показание к данной операции на желудке при раке – опухоль менее 1 см на начальных этапах развития, без глубокого распространения в слизистую оболочку. В процессе хирургического вмешательства применяется эндоскоп, через рот его вводят в желудок.
Новообразование отделяют от стенки органа, для его обозначения используются специальные красящие вещества. Удаляют новообразование посредством электроножа, лазера либо прижигания.
Эта редкая операция на желудке при раке, так как заболевание почти не обнаруживают на ранних стадиях.
Гастрэктомия
В ходе этого оперативного вмешательства производится удаления сегмента желудка или полностью всего органа с помощью полостного подхода. Это наиболее распространенный вид операции при раке желудка. Частичная гастрэктомия чаще выполняется при опухоли в нижней части органа.
Различают несколько типов резекции желудка (гастрэктомии).
Дистальная резекция желудка (Бильрот II)
Ее проводят при локализации опухоли в дистальной (нижней части) желудка. Хирург удаляет злокачественное образование с запасом здоровых прилегающих тканей, сегмент или полностью всю двенадцатиперстную кишку, лимфоузлы. После этого он производит реконструкцию, желудок соединяет с тощей кишкой.
Операция по удалению желудка при раке
Тотальную гастрэктомию выполняют, когда опухоль расположена в верхней или средней части органа, а также наблюдается поражение всего желудка.
Хирург удаляет желудок, прилегающие лимфоузлы, нижней сегмент пищевода, часть начального отдела тонкой кишки, пораженные злокачественным процессом рядом расположенные органы (печень, селезенку, поджелудочную железу, сальник).
Затем следует этап реконструкции. Начальный отдел тонкой кишки отделяют от тощей. Тощую кишку соединяют с пищеводом, затем подключают к тощей двенадцатиперстную кишку. Желчь и пищеварительные соки не оказывают воздействия на пищевод.
Проксимальная резекция желудка
Показанием к данному оперативному вмешательству является локализация опухоли в верхней части органа, поражение области соединения пищевода и желудка. В ходе проксимальной резекции хирург удаляет опухоль с запасом здоровых прилегающих тканей, рядом расположенные лимфатические узлы, нижний сегмент пищевода.
После хирургического вмешательства возможно реконструкция органа из тканей кишечника.
Лапароскопическая гастрэктомия
Лапароскопический подход имеет место в проведении операции гастрэктомии. Хирург делает небольшие разрезы, использует лапароскоп и специальные хирургические инструменты для удаления опухоли.
Такой специалист должен пройти специальное обучение и иметь опыт в выполнении малоинвазивных операций. После лапароскопической операции на желудке при раке отмечается меньшее количество осложнений.
Но в ряде случаев лапароскопии (один – три процента) хирург переходит к полостной хирургии в связи с нетипичным расположением опухоли, ее величиной, трудностями с кровотечением или отсутствием возможности удалить требуемое количество лимфатических узлов.
Лимфодиссекция
Это операция, направленная на резекцию лимфатических узлов в области опухоли, объем удаления обусловлен стадией болезни. Хирургическое вмешательство является сложным, продолжительным, и к нему обращаются редко в израильских клиниках. Результаты исследований не подтвердили улучшение выживаемости.
Паллиативные операции при раке желудка в Асаф-ха-Рофэ
На поздних стадиях заболевания врачи обращаются к паллиативным операциям, которые облегчают симптомы заболевания, предупреждают и устраняют возникшие проблемы:
- непроходимость желудка;
- перфорацию (опухоль прорастает сквозь стенку желудка и создает отверстие);
- кровотечения;
- болевые ощущения;
- неспособность к приему пищи.
В клинике Асаф-ха-Рофэ проводится несколько типов паллиативных операций при раке желудка, от небольших до комбинированных. Например, резекция основной опухоли может купировать симптомы интоксикации, облегчить признаки заболевания, повысить эффективность других методов – химиотерапии и облучения.
Иногда опухоль блокирует движение пищи. Развиваются такие симптомы, как рвота и тошнота, запоры, боль, переполненность желудка. Возникает необходимость с целью устранения симптомов в частичной резекции желудка или тотальной гастрэктомии.
Шунтирование
Показанием к этой операции на желудке при раке является непроходимость или блокировка органа, когда из-за проблем со здоровьем нельзя выполнить гастрэктомию, либо резекция новообразования не улучшит состояние. Хирург изменяет пищевой поток. Сегмент желудка выше опухоли отделяет и соединяет с тонкой кишкой, обеспечивая продвижение пищи из желудка в тонкую кишку.
Эндоскопическая абляция
В ходе такой процедуры врач использует лазерный луч и эндоскоп, чтобы разрушить злокачественное образование. Такой подход уменьшает величину опухоли без оперативного лечения и останавливает кровотечение.
Размещение стента
Стент, полая трубка из металла или пластика, применяется, если имеет место блокировка входа из пищевода в желудок опухолью. Задача – улучшить процесс глотания. В основном к стентированию обращаются при противопоказаниях к шунтированию.
Помимо этого, стент могут устанавливать в двенадцатиперстную кишку, обеспечивая проход пищи из желудка в кишечник. Процедура осуществляется посредством эндоскопа.
Гастростома или энтеральное питание
При распространенном раке желудка, если нельзя устранить блокировку опухоли, может быть предложено создание гастростомы – наружного свища в брюшной полости, куда размещают трубку для кормления, через которую поступает пища в жидком виде. Либо стому создают, когда отмечаются другие трудности с приемом пищи, усугубляет ситуацию проведение цитостатического лечения и радиотерапии. Таким образом, с помощью гастростомы обеспечивают организму питание, поддерживают массу тела пациента, вводят лекарства.
Послеоперационное восстановление и реабилитация
Несколько дней в больнице Асаф-ха-Рофэ после операции на желудке при раке пациент пребывает в отделении интенсивной терапии. Когда он приходит в сознание для обеспечения нормальной жизнедеятельности к нему прикрепляют ряд устройств:
- Капельницу, которая обеспечивает поступление жидкости в организм и внутривенное питание.
- Дренажи, устраняющие избыток жидкости из оперируемой области.
- Назогастральный зонд, удаляющий пищеварительные соки из желудка, предупреждая тошноту.
- Мочевой катетер.
- Эпидуральная анестезия, обеспечивающая поступление анальгетиков в организм.
- Питательная трубка, через которую вводят жидкую пищу.
Несмотря на постельный режим с пациентом работают медсестры и физиотерапевт, побуждая выполнять упражнения для дыхания и ног. Эти действия предупреждают осложнения – развитие инфекций и тромбы.
В больнице Асаф-ха-Рофэ используют эффективные препараты, устраняющие боль после оперативного лечения. Одна из методик – контролируемая пациентом анальгезия.
Период госпитализации может занимать десять – четырнадцать дней, время восстановления – до двух месяцев. Следует избегать серьезных нагрузок, пока не заживут раны.
Общие потенциальные побочные эффекты:
- Синдром слепой петли.
- Утечка из анастомоза.
- Повреждение рядом расположенных органов.
- Анемия.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
- Рвота, диарея, ощущение переполненности, утрата аппетита.
- Потеря массы тела.
- Образование тромбов.
- Риск инфекций.
- Кровотечение.
Крайне важно для проведения столь сложного лечения сделать правильный выбор медицинского центра и квалифицированных врачей.