Химиотерапия применяет цитостатические препараты для уничтожения раковых клеток. Ее действие направлено на нарушение их роста. Химиопрепараты могут вводить непосредственно в печень. Также они могут поступать в организм в виде таблеток, внутривенных инфузий, когда лекарства циркулируют по всему организму. Однако системная химиотерапия при раке печени первичном применяется редко.
При выборе страны и клиники для лечения стоит обратить внимание на следующие преимущества и эффективность лечения рака в Израиле, которая обусловлена:
- Крупными инвестициями государства в научные исследования по онкологии.
- Развитием биотехнологий.
- Высоким профессионализмом врачей.
- Внедрением новейших противораковых препаратов, протоколов химиотерапии и радиотерапии.
- Достоверной и точной диагностикой.
- Индивидуальным и комплексным подходом к лечению.
В больнице Асаф ха-Рофэ пациент может получить медицинскую помощь у высококвалифицированных врачей международного уровня. Рассмотрим подробнее, какие методики химиотерапии применяют в лечении рака печени в Израиле
.
Химиоэмболизация
Эмболизация – это лечение, в ходе которого используют материал, вещество или крошечные микросферы с целью блокировки кровоснабжения опухоли. Когда микросферы соединяются с цитостатическими препаратами, то процедура носит название химиоэмболизация.
Трансартериальная химиоэболизация (ТАХЭ) – специфический тип эмболизации, когда микросферы и препараты вводят в печеночную артерию.
Лекарства поступают непосредственно в область печени с опухолью, а затем блокируют подачу крови к ней. В основном данный метод рекомендуют, если нельзя провести операцию, либо с целью контролировать болезнь, пока пациент ожидает пересадки печени. Иногда химиоэмболизацию проводят, чтобы уменьшить опухоль для дальнейшего хирургического удаления.
Гепатоцеллюлярная карцинома – наиболее распространенный рак печени, который разрастается большим количеством кровеносных сосудов. Он получает кровоснабжение из печеночной артерии, в то время как остальная часть печени – из воротной вены. Благодаря этому врачи могут сократить подачу крови к опухоли, при этом сохраняя максимальное количество здоровой ткани печени.
Трансартериальную химиоэмболизацию применяют:
- Чтобы уменьшить и контролировать опухоль, которую нельзя удалить хирургическим путем. Очень редко удается сократить размер новообразования до объема, когда его можно удалить.
- Если болезнь не вышла за границы печени.
- Печень хорошо функционирует, отсутствуют проблемы с воротной веной.
- Печень не может быть пересажена.
- Пациент ждет операцию по трансплантации печени.
Противопоказания к ТАХЭ:
- Если функция печени снижена, ТАХЭ не может быть проведена. Вероятнее всего, рекомендуют эмболизацию без химиотерапии.
- Когда имеют место проблемы с воротной веной – вторжение опухоли, повышенное давление (портальная гипертензия), тромбоз портальной вены.
- Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
- Варикозные узлы в пищеводе.
- Уменьшение числа всех видов клеток крови (панцитопения).
Данный метод не применяется, если печень или почки не функционируют нормально, кровь не свертывается должным образом, либо есть блокировка желчных протоков. Так как химиоэмболизация блокирует некоторые кровеносные сосуды в печени, врач должен убедиться, что кровоснабжение будет достаточным для работы органа после лечения. Если блокируются основные артерии, доставляющие кровь от кишечника к печени (воротная вена), эмболизация не будет рекомендоваться, поскольку это небезопасно.
Опухоли более 5 см потребуют 2 или 3 процедуры ТАХЭ, чтобы уменьшить объем. Если рак поразил обе доли печени, лечение каждой доли будет проводиться в разное время, спустя месяц после одной процедуры, чтобы организм пациента успел восстановиться.
Данную методику применяют наряду с другими способами терапии – операцией или радиочастотной абляцией. Обычно требуется госпитализация на ночь.
Как проводится химиоэмболизация?
Процедура выполняется в рентгенологическом отделении. Пациенту делают инъекцию для местной анестезии, дают мягкое седативное. Врач вводит катетер в бедренную артерию и подводит его к печеночной артерии. Применяется радиоактивный краситель, для контроля процедуры – рентген. После этого доктор проверяет, что катетер достиг нужного места в печени и вводит цитостатики. Обычно применяют такие лекарства от рака печени, как доксорубицин или цисплатин. Также врач блокирует приток крови к опухоли крошечными пластиковыми частицами или веществом вроде геля.
Такая блокировка – эмболизация помогает уничтожить раковые клетки, отсекая приток питательных веществ и кислорода, а также дольше удерживать химиопрепараты в печени. Наиболее часто используемый материал – желатиновые губки. Иногда их смачивают цитостатиком и маслянистой жидкостью (липидолом), прежде чем поместить в артерию. Губка задерживает химиопрепарат внутри печени таким образом, что он концентрируется в зоне опухоли. Липидол удлиняет промежуток времени пребывания лекарства в печени. Эмболизация может быть временной или постоянной. После процедуры необходимо оставаться в постели в течение нескольких часов. Это поможет предотвратить кровотечение.
Наиболее часто при трансартериальной химиоэмболизации применяют:
- доксорубицин (адриамицин) – чаще других используемый;
- цисплатин (Platinol AQ);
- 5-фторурацил (Adrucil, 5-ФУ);
- митомицин (Mutamycin).
ТАХЭ может быть проведена несколько раз, если врач полагает, что она поможет. Многим требуется повторная процедура, спустя 10-16 месяцев.
Через 2-3 месяца проводят КТ, чтобы проверить результаты лечения – уменьшилась ли опухоль, есть ли новые очаги и пр.
Побочные эффекты ТАХЭ
Химиоэмболизация может вызывать побочные эффекты как процедура. На их возникновение и степень выраженности будет влиять количество злокачественных очагов, общее состояние здоровья. ТАХЭ убивает раковые клетки, но здоровые также могут пострадать. Израильские врачи принимают меры, чтобы максимально защитить здоровые ткани.
Побочные эффекты провоцируют и сами химиопрепараты, помимо процедуры. Но поскольку большая их часть сосредоточена в печени, нежелательные последствия лечения имеют, как правило, мягкий характер, по сравнению с системной химиотерапией при раке печени.
- Это может быть тошнота и рвота, боль в правом подреберье, усталость и повышенная температура – постэмболизационный синдром. У большинства людей возникает данный побочный эффект, поскольку цитостатики раздражают ткани печени и вызывают воспаление. Такое состояние может длиться до двух недель. Для контроля симптомов врач даст обезболивающие или анальгетики.
- Редко ТАХЭ может привести к повреждению печени, что спровоцирует печеночную недостаточность. Поэтому это лечение не рассматривается для пациентов с циррозом. Сразу после данной процедуры результаты проб печени будут аномально высокими, т.к. она вызывает изменения в тканях органа. Функция печени нормализуется в течение недели после нее.
- Трансартериальная химиоэмболизация способна вызвать воспаление желчного пузыря (холецистит) у небольшого количества людей. Если внутрипеченочные протоки в области опухоли лечат с помощью ТАХЭ, они могут быть повреждены или заблокированы. В результате желчь обратно возвращается в желчный пузырь, что приводит к воспалению. Симптомы холецистита включают боль в правом подреберье, лихорадку, светлый стул, тошноту и рвоту. Может потребоваться операция по удалению желчного пузыря.
- Применение катетера в ходе процедуры иногда может стать причиной следующих симптомов: боли, синяков, кровотечения, инфекции.
- У некоторых пациентов возникают проблемы с легкими после ТАХЭ. Типы нарушений: аномальное скопление жидкости в пространстве между легкими и стенками грудной клетки (плевральный выпот); инфекция легких (пневмония); сгустки крови в легких (легочная эмболия). Отказ от курения способствует профилактике легочных инфекций. Частое глубокое дыхание и кашель уменьшают вероятность проблем с легкими после лечения. Может быть использовано специальное устройство, которое поможет делать глубокие вдохи.
- У небольшого количества людей после ТАХЭ развивается асцит, жидкость накапливается в брюшной полости. Это происходит потому, что организм производит жидкость быстрее, чем может удалить ее. Поток крови через печень изменяется после этой процедуры, снижается количество жидкости, которое печень способна вывести из организма.
- После трансартериальной химиоэмболизации может скапливаться гной в области, где была уничтожена опухоль. Чтобы предотвратить возникновение абсцесса, назначают антибиотики после ТАХЭ.
- Лизис опухоли – редкий побочный эффект, который может появиться вследствие быстрой гибели раковых клеток после эмболизации. Большое количество опухолевых клеток, которые разрушаются под воздействием химиопрепаратов, выделяют токсичные вещества в кровь, когда погибают. Чаще всего лизис опухоли возникает, когда злокачественное образование большого размера, или имеют место множественные очаги.
Ниже приведены побочные эффекты, которые редко возникают после ТАХЭ:
- проблемы с почками;
- почечная недостаточность;
- инсульт;
- воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
- язвы в желудке или в тонком кишечнике, вызванные возвратом химиопрепаратов через желчные протоки.
Лечение при таких симптомах проводится исходя из индивидуальной ситуации.
Регионарная химиотерапия при раке печени в Израиле
Печеночная артериальная инфузия цитостатическими препаратами осуществляется непосредственно в печеночную артерию, лекарства доставляются в печень посредством катетера. Это обеспечивает высокую дозу химиотерапии раку печени, уменьшает возможные побочные эффекты. Может использоваться помпа, которую размещают внутри тела. Также применяют центральный катетер, в этом случае помпа располагается вне тела, снаружи. Она обеспечивает постоянные дозы каждый день. Данный метод способен уменьшить опухоль, он вызывает меньшее количество побочных эффектов, чем системная химиотерапия рака печени.
Потребуется операция, чтобы имплантировать катетер или помпу в организм. Во время процедуры используется рентгеновская система визуализации с минимальным радиационным излучением в Асаф ха-Рофэ. В процессе хирургического вмешательства, может быть необходимо удаление желчного пузыря, чтобы предотвратить воспаление, вызванное химиопрепаратами. Многим пациентам такой вид лечения не подходит в связи с плохим общим состоянием здоровья.
Регионарная химиотерапия при раке печени может быть предложена пациентам:
- С раком печени, которые нельзя удалить хирургическим путем.
- Если опухоль более не отвечает на другие виды лечения.
- Когда пациент ждет пересадки печени.
- При метастатическом раке печени. Регионарная химиотерапия облегчает боль и контролирует симптомы заболевания.
ТАХЭ применяется чаще, чем печеночная артериальная инфузия. Основные различия:
- ТАХЭ блокирует печеночную артерию в отличии от инфузии.
- Инфузия обеспечивает организм цитостатическими препаратами непрерывно в течение длительного времени. В результате химиоэмболизации в организм поступают определенное количество химиопрепаратов, прежде чем блокировать артерию.
Системная химиотерапия при раке печени
Для лечения метастатического первичного рака печени может применяться системная химиотерапия в виде таблеток или инфузий. Цитостатические препараты распространяются по всему организму, уничтожая раковые клетки. Данный метод рекомендуют, если только печень нормально функционирует. Побочные эффекты химиотерапии могут быть слишком токсичны для людей с плохой работой печени, так как она не способна очистить организм от препаратов.
В основном этот вид лечения применяется при редком типе рака печени у детей – гепатобластоме, при первичном раке печени он неэффективен. Если его выполняют, то в основном в рамках клинических испытаний.
При гепатобластоме системную химиотерапию могут назначить до операции, чтобы уменьшить опухоль и легче ее удалить. Некоторым детям ее рекомендуют после хирургии, чтобы предотвратить рецидив и разрушить оставшиеся злокачественные сегменты. Сочетание операции и химиотерапии часто избавляет от гепатобластомы.
Как проводится системная химиотерапия при раке печени?
Если химиотерапия – внутривенная, обычно выполняется несколько процедур каждые несколько недель. Перерывы между обработками позволяют организму оправиться от побочных эффектов лекарств от рака печени. Курс химиотерапии при данном заболевании часто включает 6 или 8 циклов, длится несколько месяцев.
Для осуществления процедуры применяется, к примеру, центральный катетер – тонкая, гибкая трубка, которую вводят в вену в области груди. Он избавит от необходимости постоянных инъекций или внутривенных вливаний. Препараты поступают через катетер.
Цитостатические лекарства от рака печени
Химиопрепараты, которые показали максимальную эффективность в лечении рака печени – доксорубицин, фторурацил и цисплатин. Есть лекарства, которые проходят испытания, поэтому могут быть предложены другие медикаменты или их комбинации.
Общие побочные эффекты
Химиопрепараты вызывают побочные эффекты, которые у разных людей проявляются в различном количестве и степени. Врач не может предсказать заранее, как повлияет лечение.
Наиболее распространенные нежелательные последствия включают: стоматит, диарею, чувство усталости, тошноту, истончение или потерю волос; недостаток клеток крови становится причиной повышенного риска инфекций, кровотечений или кровоподтеков, одышки и усталости.
Они являются краткосрочными и проходят после завершения терапии. Израильские врачи применяют множество методик, чтобы уменьшить или предотвратить их развитие.