Хирургия редко применяется в лечении рака печени в Израиле, потому что у большинства пациентов на момент диагностики выявляют распространенный опухолевый процесс.
Израиль признан лидером в области онкологической хирургии. Развитие редкостных методик - причина большой эффективности лечения рака в этой стране. Иногда неоперабельные в других странах опухоли - здесь успешно оперируют.
К хирургии при данном заболевании обращаются с целью потенциально вылечить рак:
- путем удаления небольших опухолей в печени, оставляя достаточный объем здоровой ткани для нормального функционирования органа;
- посредством полного удаления пораженной печени и замены ее трансплантатом.
Подготовка к операции при раке печени в Асаф-ха-Рофэ
Хирургии предшествуют предоперационная оценка, чтобы выяснить:
- Можно ли опухоль удалить оперативным путем.
- Сможет ли печень нормально функционировать после операции. У людей с раком печени часто сильно повреждена и травмирована ткань печени (цирроз). Пациенты с циррозом в большей степени подвержены риску печеночной недостаточности после хирургии.
- Здоров ли человек, чтобы вынести обширную операцию при опухоли печени. Это сложное оперативное вмешательство с длительным восстановительным процессом.
Предоперационные диагностические тесты часто совпадают с исследованиями, применяемыми в целях постановки диагноза – рак печени и включают:
- Биохимический и общий анализ крови.
- Функциональные тесты печени.
- Рентген грудной клетки.
- ЭКГ.
- Тесты на факторы свертывания крови.
- Методы визуализации – КТ или МРТ.
Врачи, предлагая операцию при опухоли печени, основывают свое решение на базе барселонской классификации (система BCLC) или классификации Чайлд-Пью.
Тип оперативного вмешательства определяется на основе размера и числа опухолей, степени цирроза.
Частичная гепатэктомия в больнице Асаф-ха-Рофэ
Частичная резекция печени представляет собой хирургическую процедуру, в ходе которой врач удаляет опухоль с запасом здоровой ткани органа. Это первичное лечение, которое применяется в следующих случаях:
- Опухоль одиночная, менее 2 см, не вторглась в лимфатические узлы или кровеносные сосуды.
- У пациента нет цирроза.
Частичная гепатэктомия (лобэктомия), когда удаляется доля печени, может быть предложена людям, страдающим циррозом печени по классификации Чайлд-Пью:
- Печеночные пробы в норме, нет проблем со свертыванием крови. Отсутствует асцит или портальная гипертензия.
- По системе BCLC – стадия А1 или А2.
К сожалению,возможен риск возврата болезни после резекции. Нет теста, который точно определит, что раковые клетки не оторвались от опухоли, прежде чем она была удалена.
Поэтому этот вид лечения применяется только для небольших новообразований, где меньше вероятность метастазирования.
Если у пациента цирроз, в организме нет достаточного объема здоровой печени, чтобы справиться с удалением ее части. Печеночная недостаточность после резекции или лобэктомии намного вероятнее у людей, которые страдают циррозом.
В данной ситуации более подходящей операцией считается пересадка печени. Радиочастотная абляция может назначаться когда у пациента опухоли в печени, которые нельзя удалить хирургическим путем.
Трансплантация печени в Израиле в Асаф-ха Рофэ
При пересадке печени пораженный орган удаляют и заменяют здоровым.
Трансплантация не рассматривается в качестве варианта для пациентов, у которых рак печени:
- распространился на лимфатические узлы или другие органы;
- в печень опухолевый процесс проник из других органов (метастазы или вторичный рак).
Пересадка печени рассматривается в следующих случаях:
- При серьезном циррозе, когда отсутствует необходимый объем здоровых тканей для нормального функционирования органа после удаления опухоли печени.
- Есть одно или несколько небольших новообразований, которые нельзя удалить оперативным путем в связи с их расположением.
- Есть рак, который не распространился на другие органы.
- Человек достаточно здоров для хирургии.
- Рак печени отвечает критериям Милан для трансплантации печении – одна опухоль меньше 5 см или до 3-х новообразований размером менее 3 см. Исследования показывают, что некоторые люди с опухолями печени больших размеров могут быть хорошими кандидатами для трансплантации печени, особенно если злокачественный процесс не вторгся в кровеносные сосуды органа.
Для раннего первичного рака печени трансплантация может быть хорошим вариантом лечения. Если опухоль слишком большой, пересадка не рассматривается.
Но возможно проведение других процедур – радиочастотной абляции или химиоэмболизации, которые будут способствовать сокращению новообразования. После уменьшения опухоли, пересадка может быть возможной.
Трансплантация рассматривается, если у пациента цирроз. Это лучший вариант, по сравнению с резекциями, потому что есть сопутствующая болезнь печени. Но если цирроз в тяжелой форме, пересадка не рекомендуется. Врач должен быть уверен в состоянии здоровья пациента, что он перенесет операцию и восстановительный период.
Эти вопросы онколог подробно обсуждает с пациентом для принятия окончательного решения.
У некоторых людей, несмотря на цирроз, печень функционирует хорошо для проведения резекции, если трансплантация невозможна.
Неоадъювантная терапия
Данный вид лечения выполняется с целью сократить опухоль до операции при раке печени.
Это может быть радиочастотная абляция или чрескожные инъекции этанола.
Новообразование должно уменьшиться, чтобы отвечать критериям для трансплантации печени.
Эти процедуры также могут быть предложены с целью контроля над заболеванием, пока пациент ожидает донорского органа.
Людям, которые проходят данную операцию по пересадке, необходимо принимать имуносупрессоры всю оставшуюся часть жизни, чтобы организм не отвергал трансплантат.
Пересадка от живого донора
Одним из вариантов по пересадки печени является трансплантация от живого донора. Взрослый человек отдает часть своей печени, обычно правую долю больному раком печени.
Преимущество данного метода заключается в том, что операция при опухоли печени доступна, пока пациент достаточно здоров, чтобы перенести ее, и пока рак не распространился за пределы органа.
Трансплантация от живого донора возможна, так как печень имеет способность восстанавливаться (регенерироваться) в течение двух месяцев после хирургии. Как и при любой операции существуют потенциальные побочные эффекты и риски для донора. Команда трансплантологов обсуждает эти риски с донором и реципиентом.
После операции по удалению рака печени
Пациент придет в сознание в отделении реанимации, где за одним больным уход осуществляется несколькими медсестрами и врачами в течение первых дней. Существует риск кровотечения, поэтому крайне важен правильный и внимательный уход.
К пациенту прикрепляется несколько устройств:
- Капельница, через которую поступает жидкость, пока больной не сможет самостоятельно пить и принимать пищу.
- Катетер в мочевом пузыре.
- Возможно, будет размещен назогастральный зонд в желудок, чтобы дренировать жидкость и предупреждать плохое самочувствие.
Все устройства удаляются через несколько дней. Пациента переведут в обычную палату, для полного восстановления перед возвращением домой.
Анальгетики после удаления рака печени
В израильских клиниках применяю эффективные обезболивающие, доступные после операции при опухоли печени.
После резекции большинство пациентов получают эпидуральную анестезию. В область спины устанавливают тонкую, пластиковую трубку, через которую в спинномозговую жидкость поступает обезболивающее средство.
Такая анестезия очень эффективна и применяется в течение нескольких дней после операции при раке печени.
Анальгетики могут поступать в кровь, а не в спинномозговую жидкость.
Применяется электронный насос, подключенный к капельнице. Пациент управляет поступлением препарата с помощью кнопки, чтобы получить дополнительную дозу обезболивающего. Это контролируемая пациентом анальгезия, которая используется при необходимости. Оборудование запрограммировано таким образом, что передозировка невозможна.
После того, как пациент сможет самостоятельно есть и пить, обезболивающие принимают в таблетках или в жидком виде. Важно информировать врача или медсестру о появлении боли. Они помогут найти нужное лекарство и подобрать дозу болеутоляющего средства. Анальгетики работают более эффективно при регулярном приёме.
Медсестры будут помогать пациенту вставать и начинать передвигаться. В зависимости от типа операции больной остается в больнице от одной до нескольких недель. Полный период восстановления займет длительный период.
Потенциальные побочные эффекты хирургии
На число и степень проявления нежелательных последствий влияют: тип операции, степень цирроза, расположение опухоли, общее состояние здоровья.
- Боль после операции при раке печени возникает вследствие обширного хирургического вмешательства. Интенсивность болевых ощущений обусловлена видом хирургии и болевым порогом человека. Для контроля боли применяются эффективные анальгетики.
- Кровотечение может быть побочным эффектом после операции при раке печени, так как в печени большое количество кровеносных сосудов, и значительный объем крови проходит через нее. Кровотечение, вероятнее всего, в течение первых 24 часов после хирургии. Симптомы включают низкое давление крови, аритмию, отеки или увеличение живота. Для устранения кровотечения проводится операция.
- Печень производит факторы свёртываемости крови. Повреждение оставшейся ткани печени после частичной гепатэктомии может привести к тому, что кровь будет сворачиваться медленнее. , Вероятнее всего, сразу после операции потребуется больше времени, чтобы кровь свернулась. Как правило, это временная проблема. В некоторых ситуациях развиваются более серьезные нарушения, для устранения которых делают переливание крови.
- Тошнота и рвота могут возникнуть после общей анестезии, используемой во время операции. Часто назначают лекарства, чтобы предотвратить и контролировать эти симптомы.
- Как правило, они временные, и проходят спустя несколько дней после хирургии.В ряде случаев после удаления рака печени развивается инфекция. Для предупреждения и лечения инфекции в Асаф ха Рофэ применяют антибиотики. Раневая инфекция является временным побочным эффектом после хирургии.
- Поддиафрагмальный абсцесс – скопление гноя может развиться в пространстве между диафрагмой и грудной клеткой. Это случается в течение 3-6 недель после операции, как правило. Абсцесс обрабатывают путем дренирования через кожу или с помощью хирургического вмешательства, а также дают антибиотики.
- Удаление опухоли печени может стать причиной нарушений в работе органа: повышенного кровяного давления в воротной вене (портальной гипертензии), печеночной недостаточности. Результаты функциональных проб печени будут аномально высокими сразу после частичной гепатэктомии, поскольку процедура вызывает изменения в тканях органа. Работа печени нормализуется в течение месяца после хирургии.
- После пересадки есть опасность, что иммунная система отторгнет донорский орган. Иммуносупрессоры назначают, чтобы уменьшить риск отторжения, но иногда организм все равно отвергает донорскую печень. Эти симптомы включают желтуху, проблемы со свертываемостью крови, кровотечение.
- Удаление опухоли печени может привести к повреждению желчного протока, что вызовет утечку желчи в окружающие ткани. Это может стать причиной инфекции или абсцесса в печени.
- У некоторых людей развиваются проблемы с легкими после операции при раке печени: инфекции легких (пневмония), коллапс легкого (ателектаз), плевральный выпот. Отказ от курения, специальные упражнения для глубокого дыхания, кашель снижают риск этих нарушений.