Операции при раке яичников в Асаф ха-Рофэ

Операции при раке яичников проводятся в большинстве случаев.

Хирургия предполагает применение лапаротомии, обширной абдоминальной операции.

Это основной диагностический инструмент, который также играет важную роль в лечении.

Кроме того, может использоваться лапароскопический подход.

Исследования показывают лучшие результаты у пациентов, особенно на поздних стадиях заболевания, которые получили медицинскую помощь в центрах, специализирующихся в лечении онкологии.

Очень важно, чтобы с женщиной работали высококвалифицированные онкологи.

Полное оперативное вмешательство включает:

• Хирургическое стадирование - исследование тканей и органов в полости малого таза для точной оценки стадии заболевания.
• Циторедукцию – удаление максимального количества опухолевой массы, прежде чем применяют другие методы лечения. Данную операцию должен проводить специально обученный и опытный хирург.

Тип операции зависит в основном от размера опухоли и стадии болезни. Также влияет на выбор желание женщины иметь детей. Во время хирургии может быть выполнено несколько разных процедур наряду со стадированием. Развитие побочных эффектов будет зависеть от типа оперативного вмешательства.

Хирургическое стадирование при раке яичников в Асаф-ха-Рофэ

Стадия заболевания определяется во время операции. Хирургическое стадирование – важный этап, в процессе которого устанавливается тип и длительность лечения после операции. В некоторых случаях в ходе диагностики ранний этап болезни исправляется на более поздний.

Данная процедура включает проведение биопсии нижней части диафрагмы и сальника (жирового слоя, покрывающего органы брюшной полости), иногда лимфатических узлов вдоль брюшной аорты.

Если наблюдается аномальное накопление жидкости в полости брюшины, производится удаление асцита. Если данного побочного эффекта рака нет в настоящее время, выполняется абдоминальный смыв.

Он осуществляется путем введения солевого раствора в брюшную полость для облегчения обнаружения микроскопических злокачественных клеток, не видных невооруженным взглядом.

Затем хирург производит оценку таза и полости и удаляет раковые ткани, большую часть или весь сальник. Это касается и пораженного яичника, если врач полагает, что он содержит злокачественные клетки. Ткани отправляются в лабораторию для немедленной оценки.

Хирург исследует здоровый яичник:

• На ранней стадии заболевания яичник, не затронутый раком, сохраняют, если женщина желает в будущем иметь детей. Если после тщательного осмотра не выявляется поражения органа, его оставляют.
• Когда яичник выглядит неестественно большим, хирург может взять биопсию или удалить кистозную область, сохраняя как можно больше здоровой ткани.

Исследуется также кишечник и мочевой пузырь на предмет вторжения рака.

Органосохраняющие операции при раке яичников в Асаф-ха-Рофэ

Когда опухоль находится на начальной стадии на одном яичнике, и пациентка хочет сохранить способность к деторождению, врач может удалить только пораженный яичник (односторонняя сальпинго-овариэктомия – резекция яичника и маточной трубы) и выполнить хирургическое стадирование.

После этого, как правило, рекомендуют проведение химиотерапии.

Исследования показывают, что при правильном и тщательном отборе пациенток, многим из них удается сохранить нормальную фертильность.

Однако большинство женщин с раком яичников не являются кандидатами для этой процедуры.

Цистэктомия – операция по удалению кисты, проводится на ранних стадиях заболевания, когда пациентка желает иметь детей в будущем.

Общая схема радикального хирургического вмешательства

Цель данной операции при раке яичников заключается в удалении максимального количества опухолевой ткани для улучшения симптомов и повышения эффективности химиотерапии. Хирургия выполняется следующим образом:

1. У женщин в пременопаузе на поздних стадиях заболевания и в период постменопаузы хирург удаляет матку, шейку матки (гистерэктомия), яичники и маточные трубы (двустороннаяя сальпинго-овариэктомия). Это наиболее распространенная хирургическая операция при раке яичников.
2. Также производится резекция сальника (оментэктомия), любых образований на диафрагме и, возможно, некоторых лимфатических узлов (лимфаденэктомия).
3. Если хирургическое стадирование показало, что рак вторгся в кишечник, может быть удалена его часть.

Операция циторедукция

Рак яичников распространяется путем посева злокачественных клеток по всей брюшной полости и зоне тазу. Уменьшение количества опухолевой ткани после операции улучшает прогноз заболевания.

Первичная циторедукция предполагает удаление максимально возможного объема опухоли. Основная цель – свести величину злокачественного образования до менее 1 см. Данная операция при раке яичников может включать:

• двустороннюю сальпинго-овариэктомию с тотальной гистерэктомией;
• оментэктомию;
• удаление небольших опухолей с диафрагмы и ее части;
• резекцию селезенки (спленэктомию), желчного пузыря (холецистэктомию);
• удаление части толстой или тонкой кишки, резекцию мочевого пузыря, печени, желудка, поджелудочной железы, тазовых и брюшных лимфатических узлов.

Хирург также может поместить катетер в брюшную стенку для введения химиотерапевтических препаратов в полость.

Промежуточная (интервальная) циторедукция выполняется через 2-4 цикла химиотерапии, если лечение показало хорошие результаты. Ее рекомендуют пациенткам в случаях:

• Когда первичная циторедукция не удалит весь или достаточный объем опухолевой массы.
• При распространенном раке, если необходимо удалить слишком большое количество пораженной ткани. Химиотерапия сократит размер опухоли, сделав операцию при раке яичников более безопасной для пациента и простой для хирурга.

Паллиативные операции при раке яичников в Асаф-ха-Рофэ

Некоторые хирургические процедуры могут уменьшить симптомы и облегчить боль при метастазирующем раке яичников:

1. Парацентез – тонкую иглу или катетер вводят через кожу в брюшную полость, чтобы удалить жидкость.
2. Плевроцентез – полую иглу размещают через кожу, между ребер в плевральную полость (пространство между легкими и стенками грудной клетки) для удаления скопившейся жидкости.
3. Гастростомия – установление питательной трубки с помощью искусственного входа в желудок или кишечник.
4. Операция стентирования предполагает размещение стента в тонкую или толстую кишку, чтобы устранить блокировку органа, вызванную опухолью. Может потребоваться колостомия, если толстый кишечник нельзя будет восстановить.
5. Расположение стента в мочеточник для удаления закупорки опухолью. Если не удастся после этого восстановить мочеточник, возможно, необходима будет уростомия.

Лечение симптомов менопаузы

Яичники производят эстроген, результатом их удаления является менопауза. После операции при раке яичников у женщин в пременопаузе начинаются приливы, симптомы климакса.

Они развиваются внезапно и могут быть более интенсивными, по сравнению с естественной менопаузой – раздражение, приливы, сухость влагалища, бессонница. Значительное количество женщин набирает вес.

Наиболее серьезные осложнения связаны с риском развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

В прошлом женщинам обычно назначали заместительную гормональную терапию после операции. Сейчас в связи с вероятностью возникновения рака груди и инсульта применение ЗГТ ограничили.

Решение об использовании экстрогензаместительной терапии отчасти зависит от возраста женщины и ряда других медицинских факторов. У молодых женщин (20-30-40 лет) преимущества ЗГТ для здоровья костей и сердца могут превосходить риски. У пациенток с возрастом ближе к менопаузе риски способны перевесить преимущества лечения. После овариэктомии женщине следует обсудить с врачом, подходит ли ей данный вид терапии.

Потенциальные осложнения и побочные эффекты операций при раке яичников

• Боль является следствием травмы тканей в процессе хирургии. В больнице Асаф ха-Рофэ применяются современные анальгетики, контролирующие болевые ощущения.
• После операции у пациенток иногда возникают сложности с процессом мочеиспускания. Это происходит из-за некоторых лекарств, которые могут быть использованы для анестезии. При необходимости устанавливают катетер, пока не восстановится контроль над мочевым пузырем.
• Работа кишечника нормализуется после операции при раке яичников. Тем не менее, возможно раздражение прямой кишки, а также сужение части тонкой или толстой кишки, образование рубцовой ткани, что может привести к блокировке (обструкции) кишечника. Для устранения проблем применяется комбинация методов, в том числе внутривенное введение жидкостей и размещение назогастрального зонда.
• Существует риск кровотечения из-за нарушений со свертываемостью или неизолированного кровеносного сосуда в ходе операции при раке яичников. Медицинский персонал тщательно следит за повязками и дренажами после хирургического вмешательства.
• У некоторых людей может развиться раневая инфекция. Для предотвращения и лечения ее применяют антибиотики.
• Из-за отсутствия возможности передвижения после операции при раке яичников есть риск возникновения тромбоза глубоких вен, а также в связи с рядом других факторов. Снизить вероятность этого осложнения может отказ от курения перед оперативным вмешательством, частое изменение позиций ног, упражнения для голеностопного сустава, подъем с кровати. Врачи могут назначать низкие дозы антикоагулянтов (к примеру, гепарина) в виде инъекций в течение нескольких недель после операции.
• Лимфедема или отек конечностей развивается в связи с накоплением лимфатической жидкости после удаления лимфоузлов. Может возникнуть вскоре после хирургии и сохраняться продолжительное время. Врачи предложат процедуры, которые предотвратят дальнейшее накопление жидкости и уменьшат отек. Пользу принесут специальные физические упражнения, массаж.
• Необходимость коррекции индуцированной менопаузы – постоянный побочный эффект после удаления обоих яичников.
• Бесплодие – непосредственное следствие тотальной гистерэктомии и двусторонней сальпинго-овариэктомии.